自制带吸引电钩在腹部开放手术中的应用

自制带吸引电钩在腹部开放手术中的应用

黄勇坚曾芝兰陈劲松黄三斌周新锋

黄勇坚曾芝兰陈劲松黄三斌周新锋

永新县人民医院(江西永新343400)

【摘要】目的研究自制吸引电钩在需要较精细解剖的腹部开放手术中的应用价值。方法回顾分析2001年12月至2008年12月间随机分组完成同类手术病例发生损伤等情况。结果应用自制吸引电钩的实验组损伤率为0.19%（1/532），传统电刀手术的对照组损伤率为1.15%(6/532)，经卡方检验p<0.05，有显著差异。自制吸引电钩组具有术中损伤小，出血少，手术时间缩短，术后恢复快等优越性。结论自制电钩在腹部等较精细解剖手术中具有良好的推广应用价值。

【关键词】自制吸引电钩解剖并发症

［中图分类号］R572［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0020-02

在腹部开放性手术中，尤其是胆道等上腹部手术时，在基层医院使用传统的电刀锐性分离损伤重要组织器官（如胆管、血管、十二指肠、胰腺等）的现象，稍不注意时有发生。为尽量避免和减少此类事故的发生，减少在电刀使用过程中对其他组织造成损伤,我们在受腹腔镜技术的启发下，于2001年自制了第一个电钩(后改进成带吸引的电凝钩，我们为其取名电吸钩)，并开始用于胆囊手术，后推广应用于上腹部手术和直肠以及泌外,妇科手术中。现在我们回顾性对于2001年12月起到2008年12月我们采用自制电钩切凝分离对胆囊切除等腹部手术病人进行手术治疗与传统的电刀切凝分离手术治疗进行相比，发现术中、术后效果均具有明显优越性，现作分析报告如下：

1资料与与方法

1.1一般资料：2001年12月我们自制开腹深部手术用电钩,主要用于胆囊切除手术,胃、结肠手术，脾脏手术以及胰腺手术和妇科手术中。我们随机将此几种手术病人分成两组，到2008年12月7年间共收治病人1064例，各治疗532例。年龄16-72岁。所有病人中均无明显解剖变异。

1.2方法：按本科内医生所收的上腹部手术病人随机分对照组使用分离钳、电刀和实验组使用自制电吸钩对深部的脏器组织进行解剖。

1.3材料:我们用2.0克氏针、输尿管导管进行加工,根据需要制成刀头长120mm-160mm不等,钩子长5mm直径1.0mm尖1.1mm(钝头)样品见下图。用环氧乙烷或甲醛熏蒸灭菌后备用。

2结果

采用自制电钩和传统方式对随机以腹部手术的一些需要较为精细解剖分离的手术病人分为两组，各完成手术532例，其中实验组迷走胆管损伤1例；对照组胆总管损伤2例,第二肝门血管损伤1例（病人死于手术台）,胰尾损伤1例,十二指肠损1例,脾损伤1例，共6例。术中损伤其他重要组织的发生率实验组和对照组分别为0.19%(1/532)和1.15%(6/532)。经卡方检验p<0.05,有显著差异。并且，使用电吸钩组出血量明显少于传统电刀组。平均手术时间缩短。术后发热平均持续时间缩短。

3讨论

随着医学科学的不断发展，外科手术的微创概念贯穿手术的各个环节，它不仅仅局限于手术切口的微创，同时也更注重于手术创面的最小损伤。手术中以最小的组织损伤完成每一例手术，是外科医生的不懈追求。根据我们对同期内1064例随机手术病人的观察可见，传统电刀手术方式的并发症发生率较大，手术出血量较多，术后病人发热时间长且恢复较慢。而采用带吸引电钩解剖组织时,能钩提起可见组织,再行切割,并且带吸引能吸去烟雾和血,视野清晰，局部切凝速度快，对周围组织热灼小,辐射小，具有出血少,分离精细,灼伤和损伤小,操作简单方便等优点。尤其是炎症重时，用止血钳先钝性分离再用高频电刀切，往往撕破组织，出血多，甚至导致术野不清而损周围重要组织器官，轻者出血较多，重者可无法控制至死亡（本组有一惨重教训）。我们的经验是在使用电钩凝切操作过程中，钩切组织不宜过多,牵拉张力要适中,应避免血管和组织有太大的张力,因电刀本身功能情况,对明显的能见的直径1mm以上大的血管要实行结扎,否则,和传统使用电刀一样易致术中或术后出血.解剖一些精细关键组织时，尤其是炎症重的组织，要轻柔，尽量避免撕裂组织造成损伤和出血。

综上所述，该电吸钩使用安全有效，优点突出，可广泛应用于普外，胸外,泌外和妇产科等各种手术中。