碳青霉烯类双联治疗铜绿假单胞菌肺炎的疗效观察

碳青霉烯类双联治疗铜绿假单胞菌肺炎的疗效观察

王立平

哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨150056

摘要：目的：为临床药师参与耐碳青霉烯类抗生素的铜绿假单胞菌肺部感染的治疗及用药监护提供参考依据。方法：选取本院2016年8月—2017年9月68例确诊为铜绿假单胞菌呼吸道感染的患者，随机分为对照组和观察组，每组患者34例，观察组用碳青霉烯类双联治疗，对照组运用传统治疗方式，两组疗程均为14d，比较治疗效果。结果：观察组和对照组治疗总有效率分别为88.24％和76.47％，差异具有显著性（P<0．05）；观察组患者用药5d、10d、14d后不良反应均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0．05），治疗后与对照组相比，观察组血清C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数水平以及生活质量评分较高（P<0．05）。结论：碳青霉烯类双联治疗铜绿假单胞菌肺炎能够缓解炎症反应，抑制感染的继续发展。

关键词：碳青霉烯类；双联治疗；铜绿假单胞菌

ClinicalefficacyofcarbapeneminthetreatmentofpneumoniacausedbyPseudomonasaeruginosa

Abstract：Objective：toprovidereferencesforclinicalpharmaciststoparticipateinthetreatmentanddrugmonitoringofPseudomonasaeruginosainfectionwithcarbapenemantibiotics.Methods：68casesofPseudomonasaeruginosarespiratoryinfectioninourhospitalfrom12toSeptember20172016wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，34casesineachgroup，34casesineachgroup，theobservationgroupwastreatedwithcarbapenems，thecontrolgroupwastreatedwithtraditionaltreatment，andthetwocourseswereall14d，andthetherapeuticeffectwascompared.Results：thetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupandthecontrolgroupwas88.24%and76.47%respectively，thedifferencewassignificant（P<0.05）.Thepatientsintheobservationgroupwerelowerthanthecontrolgroupafter5D，10dand14d，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Comparedwiththecontrolgroup，theserumalbumin，calcitonin，andwhitebloodcellsintheobservationgroupwerecomparedwiththecontrolgroup.Thescorelevelandqualityoflifescorewerehigher（P<0.05）.Conclusion：carbapenemcombinedtreatmentofPseudomonasaeruginosapneumoniacanalleviatetheinflammatoryreactionandinhibitthecontinuousdevelopmentofinfection.

Keywords：carbapenems；doubletherapy；Pseudomonasaeruginosa.

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌对现有大多数抗生素耐药，该菌的出现造成临床抗感染药物选择困难，导致患者病死率增高，给临床抗感染和院内感染的控制带来了严峻的挑战。碳青霉烯类抗生素是目前治疗铜绿假单胞菌肺炎重症感染的常用药物，能有效治疗产铜绿假单胞菌感染。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年12—2017年9月68例确诊为铜绿假单胞菌呼吸道感染的患者，随机分为对照组和观察组，每组患者34例，所有患者均符合2005年美国HAP（医院获得性肺炎）的诊断标准：肺部出现进展性或新型侵润影；体温在38℃以上；气道出现脓性分泌物；白细胞升高或降低。入组标准：采集患者肺部分泌物或痰液进行培养，连续3d在培养基液中检出铜绿假单胞菌，且药敏结果均对碳青霉烯类耐药。排除标准：本次给药前1个月经放疗、大剂量激素冲击治疗、服用免疫抑制剂的患者；合并肿瘤、糖尿病、粒细胞减少或缺乏症、肝硬化、免疫功能低下等可能引起感染或影响研究结果的基础疾病患者。观察组患者男性24例，女性10例，年龄19—77岁，平均年龄（55．39±5．93）岁，病程5～43d，平均病程（25．11±3．90）d；对照组患者男性20例，女性14例，年龄20～78岁，平均年龄（56．79±5。90）岁，病程7—45d，平均病程（26.03±3．94）d。2组平均年龄、性别比例以及病程等经统计学处理，差异无统计学意义。

1.2方法

对照组应用阿奇霉素0.5g联合250ml5%葡萄糖静脉滴注，静脉滴注结束后2h两组患者均给以0.6g乳酸环丙沙星氯化钠注射液，静脉滴注，1天1次，连用14d。观察组予以碳青霉烯类双联法治疗，注射用亚胺培南-西司他丁钠1g+5％葡萄糖注射液100mL静脉滴注，3次／天，注射用美罗培南500mg+5％葡萄糖注射液100mL静脉滴注，3次／天。2组患者疗程均为14d。于治疗前和治疗后，清晨8—9时采患者空腹左肘静脉血5mL，注入抗凝管内静置15min，静置后以3000r／min离心10min，分离上层清液收集于一20℃冰柜内冷冻保存。

1.3统计学方法

本次研究中所涉及到的各项数据均采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料均采用均数±标准差（）表示，采用t检验进行组间对比；计数资料则以百分率（%）表示，采用χ2检验进行组间对比。若对比结果显示P＜0.05，则表示具有统计学意义。

2.结果

表12组临床疗效比较[n（%）]

观察组和对照组治疗总有效率分别为88.24％和76.47％，差异具有显著性（P<0．05）；观察组患者用药5d、10d、14d后不良反应均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0．05）。治疗后与对照组相比，观察组血清C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数水平、一秒用力呼气容积、一秒用力呼气容积/用力肺活量水平较高，生活质量评分较高（P<0．05）。

3.讨论

综上所述，碳青霉烯类双联治疗铜绿假单胞菌肺炎能够缓解炎症反应，抑制感染的继续发展。

参考文献：

[1]张晓春，秦又发，鲍传明，等.阿奇霉素联合环丙沙星治疗碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌感染的临床疗效观察[J].中国医院药学杂志，2013，33（16）：1341-1343.

[2]郭梅凤，孙宝玲.对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌引起的医院获得性肺炎危险因素分析[J].浙江临床医学，2010，12（10）：1084-1086.

[3]耿治英，吴大玮，韩进，等.医院获得性肺炎患者分离耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌OprD的表达[J].中华医院感染学杂志，2011，21（23）：4871-4874.