多酶清洗液浸泡预处理对手术器械清洗效果的影响

多酶清洗液浸泡预处理对手术器械清洗效果的影响

周娟王英

（湖南省人民医院供应中心湖南长沙410000）

【摘要】目的探讨多酶清洗液浸泡预处理对手术器械清洗效果的影响。方法选取我院440件手术器械作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组（n=220）和试验组（n=220），对照组采用清水浸泡预处理，试验组采用多酶浸泡预处理，对两组清洗效果进行观察比较。结果试验组器械清洗合格率显著高于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论清洗液浸泡预处理可显著提高手术器械的清洗效果，改善清洗质量，具有积极的临床借鉴和推广意义。

关键词：手术器械；多酶清洗液浸泡预处理；清洗效果

对使用后的手术器械进行预处理，可奠定医疗安全基础，对医院感染进行有效预防。但若未彻底清洗或预处理方法不正确，则会直接对手术器械的消毒和灭菌效果产生影响。对手术器械进行预处理之后，再严格按照其他流程进行清洗，完成消毒后对质量进行检查，最后进行包装、灭菌。不同的预处理方法，对手术器械清洗质量及性能的影响也存在很大的差异性[1]。本文选取我院2017年1月至6月440件手术器械作为观察对象，分析多酶清洗液浸泡预处理对手术器械的清洗效果，取得满意效果，现整理汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院440件手术器械作为观察对象，主要包括弯钳、持针器、管腔类器械、咬骨钳、齿类器械等。按照随机数字表法分为对照组（n=220）和试验组（n=220）。两组在器械种类、污染程度比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较意义。

1.2方法

1.2.1试验材料主要包括：多酶清洗液、清洗机、ATP荧光监测仪、一体化检测采样试子。ATP荧光检测仪基于萤火虫发光原理，利用“荧光素酶—荧光素体系”快速检测三磷酸腺苷（ATP）。由于所有生物活细胞中含有恒量的ATP，所以ATP含量可以清晰地显示样品中微生物与其他生物残余的多少。

1.2.2具体预处理和清洗方法

对照组采用清水浸泡预处理，浸泡时间为6min，完成冲洗后将其放置2h。试验组采用多酶浸泡预处理，严格按照说明书上的稀释浓度进行浸泡，时间为6min，完成冲洗后将其放置2h。预处理完毕后，采用同一个清洗消毒器中的相同清洗程序清洗。

1.3采用ATP荧光检测法评价器械清洗质量

将BT-112D荧光检测仪开机后，调至放置标本程序后待机；用Ultrasnap一体化ATP检测采样拭子，将预先湿润的采样棉棒取出，在采样器械表面来回涂擦（超过100cm2的采100cm2，不足100cm2的全采），特别是关节及齿牙处；将采样后的棉棒放回试管内，同时将上方含试剂的软管折断，让试剂流入下方试管，并充分摇匀；摇匀后迅速（不超过10秒）放入检测仪的检测孔，几秒钟之后仪器将自动测试出结果。按照中国CDC消毒检测中心研究提供的评价标准≤2000RLU为合格。对两组器械清洗后荧光测试的结果进行观察和记录，同时对各组合格率进行计算。

1.4统计学评析

得到的全部结果均录入至SPSS21.0的统计学软件中进行分析和处理，器械合格率等采用（%）加以描述，对比给予x2检验，如果P＜0.05，则代表差异明显，具有统计学意义。

2结果

对照组的器械合格率为82.7%，其与试验组的器械合格率100.0%比较，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），数据见下表。

表1对两组清洗器械的表面蛋白测试合格率进行统计比较[n（%）]

3讨论

手术器械具有可重复使用性，其清洗、消毒及灭菌质量与医院获得性感染的发生率之间密切相关，器械预处理会直接影响器械的清洗质量和院内感染的发生。相关研究证实[2]，污染物包裹的微生物会在一定程度上增强对环氧乙烷灭菌、压力蒸汽灭菌、过氧化氢等离子灭菌的抵抗力，污染后的手术器械表面存在的体液、组织碎屑、脓液及血液等各种有机物和无机物与水不易相溶，器械上携带着的病原微生物数量较大，如果无法进行有效清洗，对器械清洗和灭菌质量产生影响，同时还会使处理人员接触器械引起感染的风险明显增加。所以，对重复使用器械，清洗是必不可少的关键性步骤。

临床上使用过后的各类器械无法在使用后立即进行清洗，且尽管针对结构比较复杂的器械采取了保湿剂，但内部污染物与保湿剂几乎接触不到，如果不能及时处理器械表面存在的脓液、血液等一系列有机污染物，上述物质会快速变干并固定在器械上，使清洗难度较之前显著增加。通过新配制的多酶清洗剂溶液预浸泡处理污染器械，可使碳水化合物、多糖、脂肪、蛋白质等各种有机污物得到有效分解，软化已经变干的污物，使清洗难度大大降低[3]。多酶清洗剂液具有较强的去污能力，且不会对手术器械产生任何腐蚀性，对手术器械具有良好的保护功效，可显著提高灭菌效果。多酶清洗剂遇水之后很容易被激活，所以使用前必须现配，水温达到30-40℃的标准时，酶的活性达到最强，水温在45℃以上时，会降低酶的活性。对手术器械首先采用多酶清洗剂浸泡处理后再进行彻底清洗，可将血液污染等有效清除，进一步提高器械的倾斜质量，使灭菌效果得到保证，降低医院内感染的发生率，保障患者生命安全。

相关部门要求器械完成清洗后需在检查包装的同时检查清洗质量，可采用带光源的放大镜或目测法检查，器械表面、齿牙、关节等部位必须呈现光亮洁净的状态，且不存在任何血渍、污渍、水垢、锈迹等。研究发现[4]，显微镜和目测器械清洗质量的评定方法，对复杂器械都存在假阴性的可能，因为复杂器械的内部情况无法观察和准确掌握，尤其是缝隙、齿牙等存在少量黏液、血液的情况，遗漏发生率更高。清洗质量控制是保证灭菌成功的重要环节，任何残留的有机物如血渍、脓液、粘液、蛋白质等都会防碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成保护膜影响灭菌效果，应用ATP生物荧光法监测器械的清洗质量效果，对提高清洗质量、保证灭菌质量、减少医院感染提供依据。ATP是生物能量转化产物，存在于所有活的细胞体中。当ATP接触到荧光素酶后，就会发生反应产生光，物体表面残留的生物和微生物越多，ATP也就越多，发出的荧光也就越强，采用荧光光度计，可将这种光的强度加以记录。用于监测器械的清洗质量效果，测试简单快速，结果读取方便、直接，灵敏度高。

本组研究结果显示，试验组器械清洗合格率显著高于对照组，两组之间存在统计学意义（P＜0.05）。由此说明，用多酶清洗液浸泡预处理可显著提高手术器械的清洗效果，改善清洗质量，具有积极的临床借鉴和推广意义。

参考文献

[1]崔兴芬，肖海荣，王彩华等.使用多酶清洗液浸泡预处理对手术器械清洗效果的影响[J].现代预防医学，2015，42（10）：1895-1896.

[2]崔兴芬，肖海荣，王彩华等.不同预处理方法对手术器械清洗效果的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，09（2）：461-463.

[3]葛多云，陈付华，张淑琴等.不同预处理方法对手术器械清洗质量的效果观察[J].中华全科医学，2013，11（9）：1464-1465.

[4]张裕，袁玉林.三种不同清洗流程对手术器械清洗的效果评价[J].湖北科技学院学报（医学版），2016，30（1）：82-83.

[5]陈春霞，于佳丽.不同预处理方式对腹腔镜手术器械清洗、灭菌效果的影响[J].养生保健指南，2016，25（36）：135-135.