王君(吉林省白山市江源区人民医院吉林白山137402)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)37-0256-02
流行性出血热是病毒引起的自然疫源性疾病,通过疫鼠身上的螨的刺螫或鼠排泄物污染伤口而感染,临床以突然起病、高热、出血、肾脏损害为特征,病情较重,常因休克、出血、肾功能衰竭而死亡,所以在护理上必须抓住各期的主要环节,把好休克、出血、肾功能衰竭与感染“四关”,使病人脱险治愈,现就我科治愈的2例流行性出血热病人谈谈有关护理体会。
1病例来源
患者女,35岁,发热、头痛、腰痛7天,球结膜,颜面部、颈部、上胸部潮红充血,尿少、浅昏迷半日入院,迅速建立静脉通路、通过抗休克、抗病毒、止血、纠正水、电解质和酸碱平衡治疗,病情稳定,住院15天后治愈出院。
患者男,19岁,发热、头痛、腰痛、眼眶痛,面部、颈部充血,尿少,3天入院,经抗炎、抗休克、维持血容量、维持电解质平衡治疗后,恢复良好,住院11天后痊愈出院。
2护理体会
应进行综合性的抢救措施,针对各期病理变化,抓住主要矛盾和矛盾转化趋势,做到三早一就,把住休克,肾功能不全和大出血等三关,积极预防合并症,病情可渐趋好转,对降低病死率有重要意义。
2.1隔离隔离是防止传染病再传播的重要手段,隔离期主要以急性症状消失为止,尤其是在毒血症期,患者的血,排泄物中,可有病毒,具有传染性,应认真处理好病人的衣物及排泄物,病人的排泄物应予消毒。
2.2休息急性期需绝对卧床休息,由于病变损害心脏、肾脏血管、重要脏器,宜少活动待恢复期逐步增加活动量,以利机体组织细胞的修复,患者不可随意搬运,以免血压骤降导致休克。
2.3加强对病情观察一般病程在10天之内,病情变化快而危重,临床五期经过可以不典型重叠或不完全,因此应密切观察病情变化,以便及时处理,度过危险期。
(1)注意生命体征的变化。生命体征可极其敏感地反映器官机能的微小变化,故密切观察这些变化有助于了解病情变化,以及是否发生合并症等。(2)注意尿液及尿量的变化。及时留取作常规检查可发现血尿、蛋白尿、管型尿等,病程早期,可见尿液内有膜状物或絮状物,指示肾脏病理性损害,通过准确记录24小时出入量,能及时了解尿液质与量的变化情况,据此判断肾功能的损害程度,及时发现高血容量综合症,指导治疗。(3)注意出血倾向。观察皮肤粘膜出血,瘀点瘀斑是否增多和尿液、大便颜色的改变,要定期检测凝血时间,防止加重出血危险。
2.4临床各期的处理
2.4.1发热期(1)密切观察T、P、R、BP意识及出血程度等病理变化,详细记录。(2)如有高热病人常规护理但应慎用退热药,以防大量出汗引起虚脱。(3)肾脏损伤致腰痛时,可给热敷减轻疼痛。
2.4.2低血压休克期(1)由于全身血管广泛损伤,血管通透性及脆性增加大量血浆外渗,有效循环血量减少,常引起血压下降,而致休克,应按休克病人常规护理。(2)注意消化道及皮肤粘膜出血倾向,如出现呕血,便血及鼻衄等情况,立即通知医师并做好输血准备。
2.4.3少尿期护理(1)密切观察尿量、性状及皮肤粘膜及比重,应详细记录。(2)少尿期应严格控制入水量,病人烦渴、口干,可少量多次喂水,一日量不能超过1000毫升。(3)部分病人因膀胱内膜样物阻塞,引起胀痛,应给予导尿,便于尿液流出减少疼痛。(4)出现急性肾功能衰竭时,按急性肾功衰竭常规护理。
2.4.4多尿期护理(1)在病程10—15日左右,有明显多尿现象,每日可进水3000—8000毫升,应按医嘱及时予以大量快速静脉输液,保持通畅,防止因多尿而造成脱水促发休克。(2)鼓励病人经口服补钾,严重低钾、钠者及时经静脉补充,防止因排尿过多,丧失大量钾、钠离子而出现离子紊乱。
2.4.5恢复期一般在病后第四周开始恢复,尿量由多尿高峰逐日减少至每日2000毫升左右,氨质血症消退,肾脏浓缩功能逐渐恢复,少数病人有虚弱无力,腰痛等症状,应增加营养,逐步加强锻炼,但不宜过度劳累,以免延长病程。
2.5饮食(1)发热期给予高热,高维生素的半流质或流质饮食,鼓励病人多饮水。(2)低血压期因意识恍惚,反复恶心、呕吐,不宜经口进食可给予鼻饲,以保证供给营养和药物,如有出血倾向则不宜鼻饲,以免大出血而造成休克。(3)少尿期给予低蛋白、低钾、低盐饮食,要严格控制入水量。如入量多,血容量增加,血压升高,会导致肺水肿而加重心力衰竭。(4)多尿期给予高蛋白,高热量饮食,注意补充钾离子,鼓励多饮水,以纠正脱水及电解质紊乱。(5)恢复期应少量多餐,防止暴饮暴食。
3小结
流行性出血热是以病毒感染,危害人体健康及生命的传染病,发病突然,“五期”经过,有休克,出血,肾功能衰竭及感染四关,所以,应针对这“五期”“四关”采取相应的护理常规,除前述的几点护理常规外,护理上应做到“口勤”“手勤”“脚勤”,勤观察,多询问,及时测生命体征,将观察询问和测得病情随时向医生汇报,以便正确、及时地治疗和抢救患者,以上是我们在实际工作中的几点体会,可供护理工作中参考。