流行性出血热临床护理体会

流行性出血热临床护理体会

王君

王君（吉林省白山市江源区人民医院吉林白山137402）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0256-02

流行性出血热是病毒引起的自然疫源性疾病，通过疫鼠身上的螨的刺螫或鼠排泄物污染伤口而感染，临床以突然起病、高热、出血、肾脏损害为特征，病情较重，常因休克、出血、肾功能衰竭而死亡，所以在护理上必须抓住各期的主要环节，把好休克、出血、肾功能衰竭与感染“四关”，使病人脱险治愈，现就我科治愈的2例流行性出血热病人谈谈有关护理体会。

1病例来源

患者女，35岁，发热、头痛、腰痛7天，球结膜，颜面部、颈部、上胸部潮红充血，尿少、浅昏迷半日入院，迅速建立静脉通路、通过抗休克、抗病毒、止血、纠正水、电解质和酸碱平衡治疗，病情稳定，住院15天后治愈出院。

患者男，19岁，发热、头痛、腰痛、眼眶痛，面部、颈部充血，尿少，3天入院，经抗炎、抗休克、维持血容量、维持电解质平衡治疗后，恢复良好，住院11天后痊愈出院。

2护理体会

应进行综合性的抢救措施，针对各期病理变化，抓住主要矛盾和矛盾转化趋势，做到三早一就，把住休克，肾功能不全和大出血等三关，积极预防合并症，病情可渐趋好转，对降低病死率有重要意义。

2.1隔离隔离是防止传染病再传播的重要手段，隔离期主要以急性症状消失为止，尤其是在毒血症期，患者的血，排泄物中，可有病毒，具有传染性，应认真处理好病人的衣物及排泄物，病人的排泄物应予消毒。

2.2休息急性期需绝对卧床休息，由于病变损害心脏、肾脏血管、重要脏器，宜少活动待恢复期逐步增加活动量，以利机体组织细胞的修复，患者不可随意搬运，以免血压骤降导致休克。

2.3加强对病情观察一般病程在10天之内，病情变化快而危重，临床五期经过可以不典型重叠或不完全，因此应密切观察病情变化，以便及时处理，度过危险期。

（1）注意生命体征的变化。生命体征可极其敏感地反映器官机能的微小变化，故密切观察这些变化有助于了解病情变化，以及是否发生合并症等。（2）注意尿液及尿量的变化。及时留取作常规检查可发现血尿、蛋白尿、管型尿等，病程早期，可见尿液内有膜状物或絮状物，指示肾脏病理性损害，通过准确记录24小时出入量，能及时了解尿液质与量的变化情况，据此判断肾功能的损害程度，及时发现高血容量综合症，指导治疗。（3）注意出血倾向。观察皮肤粘膜出血，瘀点瘀斑是否增多和尿液、大便颜色的改变，要定期检测凝血时间，防止加重出血危险。

2.4临床各期的处理

2.4.1发热期（1）密切观察T、P、R、BP意识及出血程度等病理变化，详细记录。（2）如有高热病人常规护理但应慎用退热药，以防大量出汗引起虚脱。（3）肾脏损伤致腰痛时，可给热敷减轻疼痛。

2.4.2低血压休克期（1）由于全身血管广泛损伤，血管通透性及脆性增加大量血浆外渗，有效循环血量减少，常引起血压下降，而致休克，应按休克病人常规护理。（2）注意消化道及皮肤粘膜出血倾向，如出现呕血，便血及鼻衄等情况，立即通知医师并做好输血准备。

2.4.3少尿期护理（1）密切观察尿量、性状及皮肤粘膜及比重，应详细记录。（2）少尿期应严格控制入水量，病人烦渴、口干，可少量多次喂水，一日量不能超过1000毫升。（3）部分病人因膀胱内膜样物阻塞，引起胀痛，应给予导尿，便于尿液流出减少疼痛。（4）出现急性肾功能衰竭时，按急性肾功衰竭常规护理。

2.4.4多尿期护理（1）在病程10—15日左右，有明显多尿现象，每日可进水3000—8000毫升，应按医嘱及时予以大量快速静脉输液，保持通畅，防止因多尿而造成脱水促发休克。（2）鼓励病人经口服补钾，严重低钾、钠者及时经静脉补充，防止因排尿过多，丧失大量钾、钠离子而出现离子紊乱。

2.4.5恢复期一般在病后第四周开始恢复，尿量由多尿高峰逐日减少至每日2000毫升左右，氨质血症消退，肾脏浓缩功能逐渐恢复，少数病人有虚弱无力，腰痛等症状，应增加营养，逐步加强锻炼，但不宜过度劳累，以免延长病程。

2.5饮食（1）发热期给予高热，高维生素的半流质或流质饮食，鼓励病人多饮水。（2）低血压期因意识恍惚，反复恶心、呕吐，不宜经口进食可给予鼻饲，以保证供给营养和药物，如有出血倾向则不宜鼻饲，以免大出血而造成休克。（3）少尿期给予低蛋白、低钾、低盐饮食，要严格控制入水量。如入量多，血容量增加，血压升高，会导致肺水肿而加重心力衰竭。（4）多尿期给予高蛋白，高热量饮食，注意补充钾离子，鼓励多饮水，以纠正脱水及电解质紊乱。（5）恢复期应少量多餐，防止暴饮暴食。

3小结

流行性出血热是以病毒感染，危害人体健康及生命的传染病，发病突然，“五期”经过，有休克，出血，肾功能衰竭及感染四关，所以，应针对这“五期”“四关”采取相应的护理常规，除前述的几点护理常规外，护理上应做到“口勤”“手勤”“脚勤”，勤观察，多询问，及时测生命体征，将观察询问和测得病情随时向医生汇报，以便正确、及时地治疗和抢救患者，以上是我们在实际工作中的几点体会，可供护理工作中参考。