手指缺失再造的临床应用和护理

手指缺失再造的临床应用和护理

姚杏梅黄守春邝杏娥左中男黄桂芳黎艳肖

姚杏梅黄守春邝杏娥左中男黄桂芳黎艳肖榕婵

（广东省佛山市第一人民医院手足整形科广东佛山528000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）20-0123-01

【摘要】目的探讨手指缺失异体骨再造联合对侧锁骨下皮瓣修复患指的临床应用和护理。方法2005年2月至2010年8月我科应用患指对侧锁骨下带蒂皮瓣修复手指缺失异体骨再造后皮肤软组织的成形，术前术后做好适当的护理，再行二期断蒂修整。结果5例手指皮瓣修复成活良好，皮下脂肪较少，手指外观满意，随访3个月—3年，再造手指不臃肿，外形大小满意，功能良好，后期皮肤与周围手部皮肤基本一致。结论患肢石膏固定置于功能屈肘位，容易固定，体位舒适，效果满意，有比较好的应用价值。

【关键词】手指缺失手指再造锁骨下皮瓣护理

2005年2月至2010年8月我科应用患指对侧锁骨下带蒂皮瓣修复5例手指缺失异体骨再造后皮肤软组织的成形，再行二期断蒂修整，术前做好手术计划和解释，术后做好适当的治疗护理，效果满意。现总结如下。

1临床资料

本组病例共5例，全部是男性。最大40岁，最小18岁，平均32岁，1例拇指严重热压伤致缺失，3例机器切割伤导致食指和中指不能原指再植，1例食指和中指完全缺如创缘已愈合由他院转来要求再植手指。

2护理

2.1术前护理

2.1.1重点做好知识宣教手部损伤的病人由于影响工作、学习、生活等，对手的修复比较注重外观效果和功能效果，而手部皮肤比较幼嫩，锁骨下皮肤颜色接近手部，固定容易，病人一般比较接受这种手术方式，但由于带蒂皮瓣要用三周或以上的时间观察皮瓣成活程度，需要长时间固定一个体位，早期会有不适，术前需要向病人说明，并嘱咐禁止吸烟、饮酒及吃辛辣刺激性食物。

2.1.2预防感染注意保暖，预防呼吸道感染，防止咳嗽；术前须治愈鼻塞、流涕、咳嗽，清理鼻腔分泌物，指导病人腹式呼吸，以免术后因呼吸引起疼痛以导致憋气，呼吸不适应。

2.1.3术前清创换药创面清创换药，清理坏死组织，减轻红肿炎症。

2.1.4其他准备准备好异体骨材料，向病人说明该种手术的风险，使病人知道需要承受的姿势；术前晚剪发洗头，做好皮肤清洁。由于躯干部也需要石膏固定，所以如躯干特别是胸背部有皮损皮疹等要及时治疗,其他按一般外科术前准备,在此不再重复。

2.1.5病房环境的准备室温适宜，必要时备护架烤灯。

2.2术后护理

2.2.1除按一般显微外科术后护理常规护理外，患者卧床休息，麻醉过后可抬高床头30°，使皮瓣稍高于蒂部和心脏水平，必要时低流量吸氧。

2.2.2密切观察皮瓣血运，每班做好记录和交班，采用专科护理记录单，观察时轻轻移开敷料再观察皮瓣的颜色，多方面观察皮瓣有无扭转，并观察渗血情况，有以上情况及时报告医生处理。

2.2.3早期病人宜卧床休息，行半流质性食物，加强保暖，指导病人多使用腹式呼吸；经常用鼓励性语言安慰病人，也可以把皮瓣成活情况告诉病人，以给信心，当病人睡眠时要观察病人无意识的活动，及时制止术肢手部不自主的拖拉擦活动；术后两周后可普食，协助做好生活基础护理。

2.2.4断蒂前行断蒂试验3～5天，每天1～2次，每次0.5～2.0小时。

2.3皮瓣断蒂术后护理

术后每天换药观察皮瓣渗液渗血情况，断蒂处缝合是否愈合良好，注意避免感染，协助病人恢复术肢的功能活动，由于术肢长时间固定屈曲，关节僵硬，早期活动会出现疼痛，病人感到痛苦，要做好解释。术后10～14天拆线，需要继续换药，保持干结，避免揉、捏、外伤等。正确指导患者功能锻炼，对手功能恢复非常重要，断蒂前患者石膏固定在位，以活动健侧肢体为主，断蒂后锻炼患肢屈伸、内收、外展等活动，以促进患指功能的康复[1]。

2.4出院指导

定期专科门诊复诊，观察皮瓣颜色，再造手指形状效果是否理想。告诉患者皮肤颜色差异一般半年至一年逐渐接近正常，皮瓣臃肿可再行整形术。

3结果

通过上述护理，5例患者中3例再行皮瓣修整术，2例行并指分指皮瓣修整术，手指外形满意，皮瓣全部成活，患者和家属均感满意。3例患者随访3个月至半年，2例随访2年，再造手指不臃肿，形态逼真，一些细微工作可以进行，但异体骨再造部位的关节伸屈受影响。

4讨论

皮瓣移植是皮瓣在保留持续血供或短暂时间的条件下移植到受区与受区创面建立血运的方法。锁骨下（胸部）带蒂皮瓣移植手术难度较大、手术时间较长、护理人员除具备熟练的专科知识外术前和术后应给予细心周到的护理。

由于手指皮肤的厚度、质地、颜色等与其他部位不同，所以适合手指再造的组织是有限的[2]，本科采取质地、厚度、皮肤色泽与手指皮瓣相近的锁骨下（胸部）带蒂皮瓣再造，是病人可接受的手术方法。血供丰富，手术操作简便[3]，手指不是很臃肿，具有较好的应用价值。

参考文献

[1]充华章.腹部带蒂皮瓣移植术后的护理[J].实用手外科杂志，2006,20(4)：226.

[2]李青峰，雷华，顾斌等.额部阶梯状皮瓣与肌皮双瓣鼻再造术[J].中华整形外科杂志，2004，20（5）：351-353.

[3]顾玉东，王澍寰，侍德主编.手外科手术学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：159-160.