后腹腔镜肾囊肿去顶术及运用非吸收血管夹的治疗体会

后腹腔镜肾囊肿去顶术及运用非吸收血管夹的治疗体会

王应东乐立虎郑斌

王应东乐立虎郑斌

（文山州中医医院外科663000）

【摘要】目的：研究后腹腔镜肾囊肿去顶术及运用非吸收血管夹的疗效观察及治疗体会。方法：研究我院在2012年7月至2014年8月的24位肾囊肿患者，把他们随机的分成对照组和观察组，其中观察组之中有12人，观察组采用的方法是在后腹腔镜肾囊肿去顶术中运用非吸收血管夹进行操作。对照组之中有12人，对照组采用的方法是在去顶手术中不使用血管夹进行操作，手术步骤和其他环节的操作完全一致，严格的遵循对照原则。结果：观察组的治愈率比对照组的要高。结论：后腹腔镜肾囊肿去顶手术是一创伤小、恢复快的有效方法，运用非吸收血管夹的治疗效果比较好，适合在临床上运用。

【关键词】后腹腔镜；去顶手术；非吸收血管夹

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0127-01

肾囊肿在肾囊性病变中居于首位，多见于成年人，一般的是发生在年龄为40岁至60岁的人群之中，病理变化主要是肾脏内出现大小不等，形状不一的封闭性囊性肿块，分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿、获得性肾囊肿，在临床上的表现主要是腰痛，肾两侧痛，夜尿增多，高血压，部分患者还会伴发有多囊肝或者肾结石的状况。后腹腔镜在肾囊肿去顶减压手术中的应用大大提高了患者的生活质量，明显的减少了患者的复发率。腹腔镜手术是近几年来比较流行的外科手术之一，它的特点是不开腹，住院时间短，恢复疗程快，创伤作用低，切口小，患者进行手术之后机体不良影响低等优质特性。在腹腔镜下肾切除手术成功案例的引导下，腹腔镜俨然在泌尿外科有广泛的应用前景。传统的肾囊肿手术有开放手术和经皮穿刺硬化，两种的传统手术对于身体伤害大，患者的愈后疗效不理想。随着微创外科的发展，腹腔镜应用到肾囊肿手术，手术途径有经腹腔或是经腹膜后，前者诱发炎症几率大，甚至会导致肠麻痹，肠粘连等严重后果，后者暴露方便，感染系数小，解剖方向明确等优点。在后腹腔镜肾囊肿去顶手术之中，运用非吸收血管夹的治疗效果要比较好，适合在临床上运用。

1资料与方法

1.1一般资料我院在2012年7月至2014年9月的24位肾囊肿患者，有男性9人，女性15人，年龄阶段为35-69岁，经过CT，B超，IVP和MRI检查，24位患者均为单纯性肾囊肿，最大的囊肿为8.5*8.4cm，最小为4.6*4.2cm，平均大小为6.5*6.1cm。

1.2治疗方法把他们随机的分成对照组和观察组，其中观察组之中有12人，对照组之中有12人。观察组采用的方法是在后腹腔镜肾囊肿去顶术中运用非吸收血管夹沿囊肿创口边缘与肾周脂肪固定3-4个，并取带蒂的肾周脂肪塞入囊肿内部进行操作；对照组采用的方法是在去顶手术中不使用血管夹进行操作，手术步骤和其他环节的操作完全一致，严格的遵循对照原则。

1.32统计学处理对所有的数据运用SPSS15.0软2件进行统计和1分析。

2结果

在研究的过程中，我们发现观察组患者的手术时间为30-100min，对照组患者的手术时间20-100min；观察组患者的出血量5-55ml，对照组患者的出血量为10-70ml；观察组患者的住院时间2-7d，对照组患者的住院时间3-7d。两组治疗后临床疗效比较(例)

3结论

后腹腔镜肾囊肿去顶手术运用非吸收血管夹的治疗效果比较好，适合在临床上运用。在后腹腔镜肾囊肿去顶手术中的几个注意事项及体会：（1）寻找正确的解剖标志。在手术过程中寻找囊肿时可以以腰大肌，前后腹膜折返作为正确的解剖标志。在腰大肌旁侧分离肾周筋膜准确寻找到肾脏。（2）充分暴露手术视野。充分将Gerota's筋膜分离，把肾脏周围情况暴露在手术视野中，肾囊肿的病变情况也显露在手术视野中，有利于发现囊肿，避免伤及正常的肾脏组织及血管。（3）根据实际情况进行手术操作。手术要求在距离肾实质边缘0.5cm切除囊壁，但在实际操作过程中，为遵循治疗效果，往往为了缩小囊肿体积，可以适当的切除囊壁，选择最适合的距离进行手术操作，减少肾实质出血的机会，保证手术操作安全，缩短暴露时间，提高术后患者的生活质量。（4）在切除边缘过程中选择电凝止血，如果点电凝操作不允许，可选非吸收血管夹。囊肿底部不适宜采用电灼，避免造成漏液，选择非吸收血管夹沿囊肿创口边缘与肾周脂肪固定3-4个，并取带蒂的肾周脂肪塞入囊肿内部，减少复发、漏液机会，缩短手术时间。（5）规范操作，动作轻柔。在手术过程中本身就是对于肾脏的物理性伤害，在游离肾脏，切除囊肿时动作一定要符合手术规范要求，时刻谨记动作轻柔，尽量减少对肾脏的伤害。对于肥胖患者手术部位脂肪堆积，手术过程中将肾固筋膜浅面将腹膜外脂肪向下剥开，不易剥开者可选择分段钳夹脂肪甚至可以取出脂肪，以方便手术操作，暴露手术视野。（6）精确确认囊肿位置。肾脏结构复杂，对于囊肿，微小血管神经在手术视野中不易辨别，容易造成误伤。经过B超或者CT定位，明确囊肿所处的位置，可以选择穿刺或钝头器械探测确定是否为囊肿。（7）仔细观察囊腔内部与囊液。手术过程中要求确认囊液性质，是后期预防的重要检测步骤，如果囊液为血性，癌的发生率高达25%-30%。观察囊腔的生理结构和状态是非常重要的环节。对于清亮的囊液可选择抽吸手法，禁忌进行引流操作，避免引起感染或者渗血的情况。可使用吸引器进行清理操作，分离度小，伤害性低，清晰手术视野。（8）清晰手术视野。根据手术经验总结，避免手术视野出血，减少手术器械交换次数，缩短手术时间，降低暴露感染机会。后腹腔镜在手术过程中遇到视野模糊的情况，可将镜头在干净的脂肪组织上擦拭。

后腹腔镜技术应用大大提高了肾囊肿手术的成功率，区别于一般传统的开放性手术或者穿刺手术，后腹腔镜肾囊肿去顶手术具有多方面的优势，对于提高患者的生活质量有极大的帮助。非吸收血管夹在手术应用中提高手术成功率，降低了复发率，是一有积极作用的手术材料，对患者的治疗效果比较好，在临床上可以得到较好的应用。

参考文献

[1]李云梅,于荔.后腹腔镜肾囊肿去顶术的护理[J].护士进修杂志,2010(10).

[2]杨大强.后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿[J].中国内镜杂志,2009(11).

[3]敖水琼.后腹腔镜肾囊肿去顶减压手术配合的体会[J].内蒙古中医药,2011(04).