感染性心内膜炎误诊分析

感染性心内膜炎误诊分析

王立普

王立普（黑龙江省鹤岗市兴山区人民医院黑龙江鹤岗154100）

【中图分类号】R542.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0150-02

【关键词】感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是一种严重危害人类健康，死亡率较高的疾病，近年来，由于临床表现形式发生了许多新的变化，因此误诊率较高，现将5例感染性心内膜炎误诊病例加以分析，旨在找出误诊原因，提出减少误诊的对策，以便增加早期确诊率，减少误诊死亡率。

1临床资料

病例1，患者，女，63岁。以左侧肢体活动欠佳，诊为脑梗塞，应用扩血管药物一周，症状加重来诊。详细寻问病史，患者风心病史20余年，平素能够进行家务活动，近两月来，时有感冒发生，乏力、食欲不振、消瘦。查体：体温37.5℃、脉搏90次/分、口唇轻度发绀，心驻听诊：心率110次/分，心律绝对不齐，心尖部可闻及双期杂音，血红蛋白9g/l，超声心动图：见二尖瓣膜增厚，活动受限，瓣膜上有赘生物附着，血培养三次、见草绿色链球菌生长，给予大量青霉素，每日四次静滴，病情好转、出院。

病例2，患者，男，28岁，既往健康，此次发热两个月。该患两月前，无明显诱因开始间断发烧，体温达39—40℃，曾应用多种抗生素治疗，近来症状加重，呼吸困难、心悸、活动后加重。查体：一般状态差、呼吸促、消瘦。心脏听诊：主动脉区可闻及舒张期杂音。超声心动图：主动脉瓣舒张期轻度反流，瓣膜根部可见二个赘生物生长。直径1.5cm×0．9cm及0．8cm×1．0cm。血培养：无细菌生长，患者病情进展迅速，应用多种抗生素均无法控制病情，最终死于肺水肿。

病例3，患者，女，43岁、既往风心病史20年，近二个半月来，心衰加重，喘促、呼吸困难、经应用强心、利尿、减轻心脏前后负荷等药物治疗、心衰不能纠正。查体：体温38℃、恶病质状态，前胸部皮肤可见数个针尖大的出血点，双肺闻及干湿罗音，心脏听诊时，二尖瓣听诊区可闻及新出现的高调杂音，肝大肋下2cm可杵状指，复查超声心动图，见二尖瓣瓣膜破损，血培养：产碱杆菌生长、给予抗生素治疗、心衰未见好转，自动出院。

病例4，患者，男，22岁，不规则高热三月余，该患恶心、呕吐、很少进食、消瘦、极度衰弱，因贫血、脾大、骨髓中检出异型组织细胞，被诊为恶性组织细胞病。查体：体温39℃、贫血貌、心脏听诊病理性杂音，脾大左肋下2.0cm，血常规HB108/l，骨髓象可见异型组织细胞，血培养阴性，按照恶性组织细胞病治疗，患者高热不退，复查超声心动图时，发现主动脉瓣瓣膜根部有赘生物生长．立即给予大量抗菌素联合应用，经两个月治疗后，患者痊愈出院。

病例5，患者，男，26岁，咳嗽，高热一月余，因该患咳嗽、高热、双肺闻及水泡音、x光胸片右下肺见小片状影，而诊为肺炎，应用抗菌素，仍反复高热在39—40℃，近来出现喘促加重，二尖瓣及主动脉瓣听诊区均闻及病理性杂音，超声心动图见二尖瓣及主动脉瓣均有损害，血培养无细菌生长，患者病情急剧恶化，半月后死于心衰、肺水肿。

2分析误诊原因

2.1因感染性心内膜炎发病率不高，因此一些基层的医务人员对此病认识不够。

2.2只重视原有基础心脏病，而忽略了在此病基础上有新的感染发生。

2.3只考虑原有心脏病的基础上合并感染性心内膜炎，而对无原有心脏病而发病的情况重视不够。

2.4目前病例与传统病例的临床表现有些变异，症状缺乏既往病例典型特点，如皮下结节，Oslers小结、瘀点等发生率下降50％以上，而根据既往典型症状去诊断，往往造成误诊。

2.5由于抗生素的早期应用，及实验室设备等各种因素，而造成血培养阳性率较低，过于注重实验室检查，血培养阳性率，使血培养阴性的病例出现误诊。

2.6早期病例，超声心动图上可不出现瓣膜损伤及赘生物形成，因此往往排除了感染性心内膜炎的诊断。

2.7有些误诊病例，是由于此病少见，如恶性组织细胞病等，国内外报道少，因此很少考虑到恶性组织细胞与感染性内膜炎的联系。

3减少误诊的对策

3.1高度重视此病，因为感染心内膜炎是危重疾病，死亡率较高，由于误诊常常错过治疗时机，造成不可挽回的损失。因此，临床医师在工作中必须熟悉此病，时刻提高警惕，对于长期发热，应用抗生素疗效不佳，应考虑此病。

3.2血培养应在停用抗菌素3—7天后进行，并按常规抽血3次。

3.3重视物理诊断，提高听诊水平，如有新出的杂音或原来杂音改变，应考虑感染性心内膜炎的存在。

3.4对一般少见病种，如恶性组织细胞病等特殊病例更应提高警惕。

参考文献

[1]谢伟,孟婕.感染性心内膜炎的临床变迁[J].中国现代医学杂志.2005年06期.