支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效分析

支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效分析

吴指南

湖南省平江县第一人民医院呼吸内科414500

【摘要】目的：分析支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效。方法：选择我院2010年1月-2015年12月收治的102例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，按照随机数字法将其分为两组。对照组患者仅行NIPPV方法治疗，观察组患者行支气管镜联合无创正压通气治疗。观察两组患者治疗效果，并就两组患者血气指标改善情况进行分析。结果：观察组和对照组患者在治疗总有效率上比较差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组患者血气指标各项均显著优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者行支气管镜联合无创正压通气治疗的效果较好，不但能帮助患者快速改善临床症状，更能帮助提高患者血气指标，值得临床推广。

【关键词】支气管镜；无创正压通气；慢阻肺合并呼吸衰竭；血气指标

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的疾病，其临床特征是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，随着疾病的进展可发展为肺心病和呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病的致残率和致死率较高，早期症状主要为慢性咳嗽，随后伴有气短、呼吸困难、喘息、胸闷，严重影响着患者的生活质量[1]。目前，临床上针对该病的治疗主要还是通过机械通气的方式，不同的通气方法其疗效也存在差异。本次研究就我院收治的102例患者作为研究对象，分别行不同的通气方式就其疗效展开分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年1月-2015年12月收治的102例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，所有患者入院后均经病史、体征及血气分析、胸部X线检查确诊。按照随机数字法将其分为两组，每组51例。对照组51例患者中男26例，女25例，年龄在56-75岁，平均年龄（65.5±6.5）岁，观察组51例患者中男24，女27例，年龄在55-74岁，平均（64.7±6.3）岁。排除意识障碍、严重肝肾功能疾病及不签署同意书的患者，两组患者在性别、年龄等资料上比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

两组患者入组前均接受水电解质和酸碱平衡纠正、心功能噶爱山及祛痰、平喘等对症治疗。对照组在此基础上给予常规综合治疗和NIPP治疗，设置频率为15-20次/min，吸气压力为10-20cmH2O，呼气压力为4-7cmH2O，S/T模式。指导患者进行有规律的呼吸以适应仪器通气，同时根据患者情况调整IPAP和EPAP，待患者稳定后方可撤机[2]。观察组患者行支气管镜联合无创正压通气治疗，首先采用OLYMPS–BF-P40型纤维支气管镜对患者进行肺灌洗，行全麻，经鼻腔插入纤维支气管镜，采用一次性封闭式无菌吸痰管收集患者气道分泌物，并将其送至细菌和真菌培养。吸痰过程中，如果患者痰液黏稠，可选择合适的病变位置，将纤维支气管镜前端嵌入损伤的肺段开口处，通过活检孔灌入生理盐水，进行反复的关系和负压吸出，直至关系液澄清[3]。完全吸出气道分泌物后，立即启动NIPPV进行通气治疗。根据起到分泌物的量可行多次吸痰和肺灌洗操作，间隔2d，连续治疗2周[4]。

1.3观察指标

观察两组患者治疗效果，并就两组患者血气指标：血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及氧饱和度（SaO2）改善情况进行比较。显效：患者临床症状完全消失，恢复正常生活。有效：患者临床症状显著改善，生活基本恢复正常。无效：均未达到以上条件。

1.4统计学

将统计数据纳入统一表格，以SPSS20.0统计学软件，对其进行合理数据处理与分析，经卡方验证计数资料（n%），经t验证计量资料（x±s），当P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组和对照组患者在治疗总有效率上比较差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。

3讨论

慢性阻塞性肺病与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等因素有直接关系，该病在40岁以上的患者较多，属于呼吸道常见疾病。COPD的发病机制目前尚不明确，大部分研究者认为其与气道、肺实质、肺血管等有关，但因肺的部位不同，中性粒细胞、肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞的增加，会激活炎症细胞释放更多的炎症介质，这些炎症介质不仅会破坏肺的结构，还会促进中性粒细胞进一步的炎症反应[5]。呼吸衰竭是COPD的常见合并症之一，呼吸衰竭的致死率较高，如不及时治疗，会随时危及患者的生命安全。

临床治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的主要目标在于改变高碳酸血症、低血氧症，促进患者通气，改善呼吸疲劳等，无创通气是临床治疗呼吸衰竭的常见手段，具有无创、操作简单、疗效显著、并发症少、患者易接受等优势。无创正压通气不需要插管，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。但事实上，如果单纯依靠无创正压通气，针对存在呼吸道分泌物的患者容易造成误吸等情况[6]。纤维支气管镜经呼吸道探入，达到彻底清除分泌物目的，适用于各种原因引起呼吸衰竭的病人，气管插管人工通气后，由于湿化不够，气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅阻塞气道。因此，联合使用支气管镜进行吸痰和灌洗操作，清理患者呼吸道，从而促使正压通气能够更好的发挥作用，缓解气管阻塞的情况。

本次研究结果显示，观察组和对照组患者在治疗总有效率上比较差异有统计学意义；。观察组患者血气指标各项均显著优于对照组，差异有统计学意义。这也显然说明，针对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者行支气管镜联合无创正压通气治疗的效果较好，不但能帮助患者快速改善临床症状，更能帮助提高患者血气指标，值得临床推广。

参考文献：

[1]钱叶长，危蕾，刘芳英等.支气管冲洗术联合无创正压通气治疗老年人慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭[C].//第六届全国慢性阻塞性肺疾病学术会议论文集.2013：1-4.

[2]唐玲.肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭[J].临床肺科杂志，2015，20（10）：1864-1866.

[3]彭翔飞.严重呼吸衰竭合并慢阻肺应用便携式纤支镜治疗临床分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，30（16）：163-164.

[4]罗艳.纤维支气管镜在COPD所致重症呼吸衰竭抢救中的价值[J].中外医疗，2013，32（34）：63，65.

[5]刘文琦，丁震，高峰等.家庭无创通气对重度和极重度慢阻肺疾病合并慢性呼衰的疗效观察[J].临床肺科杂志，2015，20（10）：1902-1904.

[6]李洋.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床观察[J].医学理论与实践，2014，15（19）：2576-2577.