输液加温器在剖宫产术中预防寒颤的应用体会

输液加温器在剖宫产术中预防寒颤的应用体会

汤小燕

汤小燕(江苏省常州市中医医院手术室213000)

【摘要】目的观察输液加温器在剖宫产术中对寒颤的预防作用。方法择期腰硬联合麻醉下行剖宫产产妇40例,年龄21～34岁,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为二组：Ⅰ组为对照组(C组，n=20)，常温下输液；Ⅱ组观察组(H组，n=20)，应用输液加温器加温输液。观察各组寒颤发生率及寒颤程度。结果C组寒颤发生率为50%，且多为中、重度寒颤，发生率为35%，H组寒颤发生率为20%，程度均为轻度，明显低于C组,差异有统计学意义（P<0.01）。结论输液加温器能有效地预防剖宫产寒颤的发生。

【关键词】输液加温器剖宫产寒颤

剖宫产手术是临床择期及急诊手术较常见的手术之一，目前剖宫产手术采取的麻醉方式大部分为腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。寒颤是剖宫产中最常见的并发症，硬膜外麻醉下施行剖宫产术，寒颤发生率可达62%[1]，冬春季节气温低，寒颤发生率更高，可达100%[2][3]。寒颤会使产妇耗氧量增加，重者可导致胎儿宫内窘迫，应积极预防。我院采用输液加温器预防剖宫产术中的寒颤起到良好作用，现报告如下。

资料与方法

一般资料选取2011年12月至2012年1月本院择期腰硬联合麻醉下行剖宫产产妇40例,ASAⅠ～Ⅱ级、足月妊娠单胎，无严重的妊娠并发症、合并症。产妇术前均未服用过血管活性药、抗抑郁药、镇痛药及皮质激素，无发热。

方法所有患者未给予术前用药，手术间恒温22℃，全部病例均采用连续心电监护(血压、心电图、脉搏、氧饱和度)监测生命体征。输液开始前使用多功能监护仪的体温探头测量产妇肛温为基础值，并分别记录输液后30、60、90min的肛温。40例病人随机分为二组：Ⅰ组，对照组(C组，n=20)，在建立输液通道后常温下输液；Ⅱ组，观察组(H组，n=20)，在建立输液通道后应用输液加温器加温输液，输液温度设定为37℃。

诊断标准：0级：无寒战；1级为轻度寒战：产妇感觉发冷，伴有身体局部骨骼肌不自主周期性收缩（颤抖）；2级为中度寒战：产妇发冷严重，伴有全身颤抖；3级为重度寒战：产妇发冷严重，全身颤抖剧烈，伴有口唇发绀，可有或无呼吸困难。

观察指标：1、记录两组不同时间段肛温情况；2、记录两组寒战发生率及寒战程度。

统计学分析以SPSS11.0统计软件包进行数据处理，计量数据以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

结果

两组在年龄、孕龄、体重、手术时间、出血量、术中输液量等方面比较均无统计学差异，见表1。

表1一般资料

两组输液后30min肛温较输液前下降，但无统计学差异（P>0.05）,输液60、90min后C组和H组比较肛温的下降明显，说明随着静脉输液量增多和腹腔脏器暴露时间的延长，导致体温下降。

表2两组各时间段肛温情况

*P<0.05，**P<0.01

2组病例寒战发生率及程度，C组寒战发生率为50%，其中1级3例，2级6例，3级1例；H组寒战发生率为20%，且寒战程度均为1级，寒战发生率明显低于C组（P<0.01），见表3。

表3两组病例寒战发生率和程度情况

*P<0.05，**P<0.01

讨论

低温是诱发寒颤的主要原因[4]，术前禁食、禁饮，热量摄入减少，基础代谢下降等均导致体温下降。由于术前禁食致血液浓缩及硬膜外麻醉致交感神经阻滞,血管扩张可引起血容量相对不足;内脏牵拉导致迷走神经兴奋而使心率减慢、血压下降等一系列循环改变,麻醉医生在使用血管活性药物的同时,常以快速输液来维持有效循环血量,保持循环状态平衡。但在短时间内大量快速输入液体可致体温降低。另外,病人裸露皮肤面积又比较大，再用碘酊、酒精或其它消毒液进行消毒和术中脏器暴露，羊水吸出，取出胎儿，术中失血等，都导致热量丢失，使体温下降。机体为维持体温相对稳定增加产热而致肌肉收缩、发生寒颤来防止体温下降，而寒颤可使机体耗氧量增加、基础代谢率增强、心脏负担加重，并可使胎儿缺氧造成胎儿宫内窘迫，严重危害母婴安全及健康[5]。据研究1L室温晶体液可使机体温度下降0.25℃，如果短时间内输入大量液体，会导致人体温度低于35.5℃时，血浆中去甲肾上腺素浓度可增加700%，使血压明显升高，尤其对高血压患者极为不利[6]。

本资料两组孕妇入手术室时均无寒颤。输入常温下液体组，手术开始时体温有所下降但寒颤发生率低，胎儿取出后及手术结束时，体温进一步下降，寒颤发生率高50%，说明输入低温液体及麻醉后血管扩张可使机体热量丢失，而胎儿取出后，因羊水大量吸出、脏器暴露、术中失血等使机体热量丢失更为明显；而输入加温液体组手术寒颤发生率为20%，程度均为轻度，两组差异非常显著（P<0.01），说明术中输入加温液体可减少机体热量的丢失，有效地预防剖宫产孕妇寒颤现象的发生，减少其并发症。

总之,在手术患者的保暖护理中,输入加温液体,减少输入液体与血液的温差,可维持体温的相对稳定,预防或减少寒战的发生。因此,使用输液加温器不失为一种安全、简便、经济、有效的非药物方法。

参考文献

[1]刘海颖，刘建国.东莨菪碱治疗围麻醉期剖宫产产妇寒战的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2001，17(11)：640.

[2]曾绍枝.硬膜外麻醉中寒战的预防[J].临床麻醉学杂志，2000，16(7)：359.

[3]王朝集，唐毓明，尹志礼.季节变化与硬膜外麻醉寒战[J].临床麻醉学杂志，1999，15(2)：127.

[4]王明山.不同温度静脉输液对术中体温及热量的影响.临床麻醉杂志，2000,16:464.

[5]姚泰编.生理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.216～225.

[6]HASEGAWAK,NEGISHIC,NAKAGAWAF,etal.Theefficacyofcarbonfiberresistiveheatinginpreventionofcorehypothermiaduringmajorabdominalsurgery[J].Masui,2003,52(6):636-641.