十二导联心电图在诊断急性前壁心肌梗死下壁导联ST段改变中的应用并与冠脉前降支造影对比

十二导联心电图在诊断急性前壁心肌梗死下壁导联ST段改变中的应用并与冠脉前降支造影对比

黄东

黄东（湖北省武汉市中心医院心功能科湖北武汉430014）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0157-01

【摘要】目的探讨前壁急性心肌梗死（AMI）下壁导联ST段改变与冠脉前降支（LAD）造影结果的相关性。方法对60例前壁急性心肌梗死（AMI）患者下壁导联ST段改变与LAD造影结果对比分析。结果60例前壁急性心肌梗死（AMI）患者中伴下壁导联ST段下移组中85.7%LAD病变位于近端（第一对角支开口前）或者远端（第一对角支开口后）合并第一对角支病变，非ST段下移组中仅16.7%LAD病变位于近端或者远端合并第一对角支病变，两者差异有统计学意义（P<0.05）。结论前壁AMI患者中，心电图下壁导联ST段下移是LAD病变部位预测的评价指标。

【关键词】心电图急性心肌梗死ST段前降支冠脉造影

急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样化斑块破裂的基础上形成新的血凝块，突然堵塞了冠状动脉血流致其所供应的心肌迅速经历缺血、损伤以至坏死[1]。典型的急性心肌梗死心电图特征包括：缺血型T波倒置，损伤型ST段抬高，坏死型Q波[2]。本文对前壁AMI患者下壁导联ST段下移与LAD造影结果相关性进行研究，现将研究结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2003年1月至2008年12月本院急诊及住院患者，经过心电图检查首诊前壁AMI，并最终符合WHO前壁AMI诊断标准60例，其中男48例，女12例，年龄43～75岁，平均年龄59±12岁。

1.2方法（1）心电图记录：采用美国Marquette-1200型12导联同步心电图仪检查，诊断标准：胸导联V2～V4导联出现前壁AMI特征心电图改变，下壁导联ST段下移为2个或者3个下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）导联ST段下移大于或等于0.10mV。每例患者在发病早期均做12导联心电图，发病第1天内4～8h做1次，1d后12～24h做1次，共3d，心电图资料以胸导联V2～V4导联ST段抬高最明显的1份为准。(2）冠状动脉造影：本组患者均于发病后2～4周做选择性冠状动脉造影术，其中冠状动脉狭窄大于或等于75%被认为是有意义的病变。

1.3统计学方法所有资料采用均数±标准差表示，分类变量资料不同组间比较采用χ2检验。

2结果

60例前壁AMI患者心电图下壁导联ST段改变中，ST段下移组70%（42/60），其中85.7%（36/42）LAD病变位于近端（第一对角支开口前）或者远端（第一对角支开口后）合并第一对角支病变，非ST段下移组30%（18/60），其中16.7%（3/18）LAD病变位于近端或者远端合并第一对角支病变，前壁AMI患者心电图下壁导联ST段下移组与非ST段下移组，两者LAD病变部位差异有统计学意义（P<0.05）。

表1下壁导联ST段改变与LAD造影对比

分组ST段下移(n=42)非ST段下移(n=18)P

LAD狭窄≥75%363<0.05

LAD狭窄<75%615

3讨论

前壁急性心肌梗死（AMI）下壁导联ST段下移以往被认为是前壁心肌梗死后引起的镜像改变，近年来研究发现前壁AMI下壁导联ST段下移与前降支（LAD）病变部位有关。前壁AMI伴下壁导联ST段下移的产生机制如下：（1）镜像改变，即下壁导联ST段下移是前壁ST段抬高的对应性改变。(2）下壁导联ST段下移可能是前壁心肌梗死伴下壁心肌缺血或者损伤。因为左前降支较长，约2/3患者的左前降支绕到左心室心间部，供应部分下壁心肌血液。前壁心肌梗死合并部分下壁心肌缺血或者梗死时，很可能为左前降支闭塞引起，也可能是左前降支闭塞同时合并引起下壁缺血的其他动脉的严重病变，特别是右冠状动脉病变。本文60例前壁AMI患者心电图下壁导联ST段下移组与非ST段下移组，两者LAD病变部位差异有统计学意义（P<0.05）。研究表明，Ⅲ、avF导联ST段下移的幅度主要受I、aVL导联ST段抬高幅度的影响。胸导联V2～V4导联ST段抬高幅度对下壁导联ST段下移只有轻微影响。因此，前壁AMI伴下壁导联ST段下移是高侧壁I、aVL导联ST段抬高的对应性改变。当前壁AMI的梗死相关动脉为LAD近端病变或者LAD远端病变合并第一对角支病变时，均能导致第一对角支闭塞，引起高侧壁AMI，其急性期心电图表现为I、aVL导联ST段抬高，因而下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）导联ST段对应性下移。这与本文的研究结果相符。

不论哪种机制的ST段下移，前壁AMI伴下壁导联ST段下移的情况都意味着心肌梗死面积、损伤及缺血的范围更大，预后也更差，尤其伴有下壁导联ST段持续显著性下移者，预后更差。远离前壁AMI区心肌缺血患者常有大面积濒死性缺血但仍然存活的心肌，患者常有不稳定性心绞痛、反复心肌梗死，因而适于介入治疗或者冠脉旁路移植术。在前壁AMI中，下壁导联ST段下移可以作为LAD病变部位预测的评价指标。

参考文献

[1]黄宛，陈新.临床心电图学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009：42-48.

[2]邓敏，张旭东，孙恒芳，等.aVR导联对前壁心肌梗死相关血管定位的作用[J].临床心电学杂志，2008，17（1）：25-30.