循证护理在急性心肌梗死护理中的应用分析程敏

循证护理在急性心肌梗死护理中的应用分析程敏

程敏

程敏（商丘市中心医院心内科河南商丘476000）

【摘要】目的对循证护理在急性心肌梗死患者护理过程中的应用效果进行研究。方法选择60例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机对其分组，主要分为研究组（31例）和对照组（29例），所有患者均行溶栓治疗，在治疗过程中，对照组患者应用常规护理，研究组患者应用循证护理。结果研究组患者的溶栓再通率、死亡率以及并发症率等指标显著低于对照组（p<0.05）。结论对急性心肌梗死患者溶栓治疗的过程中应用循证护理，能够有效提高患者的溶栓再通率，降低病死率，可临床中广泛应用。

【关键词】急性心肌梗死；溶栓；常规护理；循证护理

急性心肌梗死患者主要伴有休克、持久性胸骨后疼痛、心力衰竭以及心律失常等临床表现，部分患者伴有心电图改变、血清心肌酶增高等。其为心内科一种比较常见的急重症，具有起病急、死亡率高的特点[1]。目前，临床治疗主要以溶栓疗法为主。循证护理主要将科学研究结论、临床经验以及患者需求互相结合，获得实证后，将其作为临床护理决策依据。笔者对我院收治的31例急性心肌梗死患者实施循证护理，取得较好效果，详细护理报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2我院2010年7月~2013年7月在我院接受治疗的60例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均满足世界卫生组织制定的诊断标准。随机对其分组，主要分为研究组（31例）和对照组（29例），其中，34例男性患者，26例女性患者，年龄47~67岁，平均年龄（56.5±6.4）岁；发病时间3~13h，平均发病时间（4.6±2.7）h；梗死部位：22例广泛前壁，16例前间壁，13例前侧壁，6例下壁+右心室，3例下壁；研究组和对照组患者在性别、年龄、发病时间、梗死部位等指标经对比后无显著差异（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者实施常规护理，嘱咐患者绝对卧床休息，并放松身心；饮食主要食用低脂、低盐、产气少以及易消化的流质饮食或者半流质饮食，待患者病情恢复到稳定状态后，将饮食调整为软饮食；另外，饮食要坚持少食多餐的原则，不宜过饱，禁止摄入动物内脏；注意大便的通畅。

1.2.2研究组

研究组患者均实施循证护理，具体护理措施如下：

（1）建立循证护理小组

循证护理小组成员主要包括一名护士长、一名护理组长以及一名组员，所有人员学历均为大专以上，并接受过心脏康复知识、循证护理知识培训。

（2）提出问题

①患者的临床症状、体征：大部分患者主要伴有胸部不适、乏力、气促、心悸、恶心、呕吐、烧灼样心绞痛以及大汗淋漓等症状，一般情况下会持续数小时或者数日；对患者各项指标进行检查，白细胞增高、心动过速、心浊音界增大、红细胞沉降率增快、心率减慢或增快以及伴有粗糙收缩期杂音等，大多数患者伴有焦虑、恐惧、悲观等情绪；循证支持：首先找到关键词，在资料库中检索到相关文献，对相关资料在临床应用过程中的可靠性、真实性进行评价；查阅文献后，了解到急性心肌梗死患者的心前区疼痛受到心肌供氧、供血减少、酸性产物刺激等因素影响；活动无耐力则主要受到心输出量减少、卧床时间久等因素影响，减少全身氧供；剧烈胸痛、紧张、恐惧、焦虑等则主要受到监护室环境、创伤性抢救等因素影响。②再灌注性心律失常：溶栓治疗24h后具有较高的心律失常发生率，特别是溶栓治疗3小时后；循证支持：溶栓过程中发生心律失常可能受到心肌缺血再灌注损伤因素影响，前壁、前间壁心肌梗死出现室性心率失常发生率较高。

（3）护理干预

①溶栓前护理：给患者提供抢救设备齐全、安静的监护病房，嘱咐患者绝对卧床休息，指导其进行鼻导管吸氧和持续性心电监护；询问患者是否伴有活动性出血、血管病病史、近期大手术、严重高血压以及外伤史等禁忌症，如患者无禁忌症，则对患者的血型、血常规、出凝血时间、血小板计数以及心肌酶谱等进行检测；准备好心电图机、多巴胺、可达龙、除颤器、血压计以及阿托品等物品；

②溶栓过程中的护理：首先对患者的穿刺部位、神志、大小便颜色以及皮肤黏膜是否出血等进行观察；每隔15分钟对患者的胸痛性质、部位、程度、持续时间、伴随症状等进行观察记录；

③溶栓后护理：对患者进行心电监护，对ST-T变化情况密切观察，这样能够及时判断溶栓效果，并尽早发现是否发生再灌注心律失常；溶栓治疗两个小时内对患者胸痛程度进行评定；密切观察病情；预防并发症。

1.3观察指标[2]

治疗后，对比溶栓再通率、死亡率以及并发症率。

1.4统计学方法

实验所收集数据均输入统计学软件SPSS19.0软件进行处理，组间计数资料运用百分比表示，采用X2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2结果

研究组：溶栓再通13例（41.9%），死亡1例（3.2%），8例并发症（25.8%），主要包括2例心绞痛，1例休克，3例出血，1例心力衰竭，1例心律失常；对照组：溶栓再通19例，（65.5%），死亡11例（37.9%），18例并发症（62.1%），主要包括5例心绞痛，4例休克，3例出血，4例心力衰竭，2例心律失常；研究组患者的溶栓再通率、死亡率以及并发症率等指标显著低于对照组（X2=6.382，p<0.05）。

3讨论

循证护理为一种将诊断、疾病或者手术作为依据所制定出的一种标准化诊疗和护理模式，依据标准化诊疗、护理流程，对患者住院至出院期间均实施该模式的治疗、护理，进而明显提高医疗护理水平，提升患者的遵医行为，大大降低心律失常发生率。急性心肌梗死为严重、持久的心肌缺血导致发生的部分心肌急性坏死症，胸痛、心肌损伤、心肌坏死、缺血以及急性循环功能障碍等一系列具有特征性的心电图改变[3]。本组研究中，所有患者均行溶栓治疗，在治疗过程中，对照组患者应用常规护理，研究组患者应用循证护理，结果表明，研究组患者的溶栓再通率、死亡率以及并发症率等指标显著低于对照组（p<0.05）。

综上所述，对急性心肌梗死患者溶栓治疗的过程中应用循证护理，能够有效提高患者的溶栓再通率，降低病死率，可临床中广泛应用。

参考文献：

[1]王霞，李小红.循证护理在急性心肌梗死并发心律失常护理中的应用[J].中国社区医师，2014,30（08）：121-123

[2]刘庆.浅谈急性心肌梗死的院前急救及护理方法[J].中国保健营养（下旬刊），2014,24（04）：2250-2251

[3]徐欢.循证护理对急性心肌梗死患者行PCI术后心理及生存质量的影响[J].中国当代医药，2014,21（12）：124-126

[4]田莉.循证护理在急性心肌梗死后心律失常护理中的应用研究[J].中国实用医药，2013,08（34）：207-208

[5]张海波.循证护理在急性心肌梗死治疗中的应用分析[J].中国社区医师（医学专业），2013,15（07）：283-283

[6]张丽.循证护理在急性心肌梗死中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013,23（11）：6697-6698