急性有机磷农药中毒的临床治疗体会王明磊

急性有机磷农药中毒的临床治疗体会王明磊

王明磊

山东省潍坊市寒亭区人民医院262700

摘要：目的：观察盐酸戊乙奎醚（长托宁）在抢救急性有机磷农药中毒患者中的临床疗效。方法：将本院进行抢救的47例急性有机磷农药中毒患者作为观察组，给予盐酸戊乙奎醚联合氯解磷定治疗；既往本科应用传统的阿托品加氯解磷定进行抢救的47例急性有机磷中毒患者作为对照组，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组的临床疗效、平均住院时间、CHE恢复时间、中毒症状消失时间及意识清醒时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者入院后立即给予彻底的洗胃或清除体表皮肤及衣物上的农药残留，常规早期给予胆碱酯酶复能剂氯解磷定，给予导泻、补液、吸氧等，并且严密监测患者的各项生命体征。注意洗胃时洗胃液的选用：敌百虫用1∶5000高锰酸钾洗胃；对内吸磷、对硫磷采用2%碳酸氢钠洗胃；不明农药用32～36℃温水洗胃。观察组给予盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁，成都力思特制药股份有限公司生产，批号：060903和071003，规格：每支1mg），根据患者中毒程度给予不同剂量。中毒患者经抢救基本治愈后，如停药>12h以上无明显中毒症状和全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值的60%以上时，复查肝功能、肾功能、心电图等均正常，可出院。对照组则给予阿托品抢救治疗，用法和用量根据中毒程度进行选择。若停药后患者临床中毒症状基本消失并且化验检查见全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值的60%以上时停用，复活剂早期应用，常规剂量应用72h。。

1.3观察指标

观察两组患者的有效率，并且记录两组患者治疗前后平均住院时间、CHE恢复时间、中毒症状消失时间和意识清醒时间以及两组患者不良反应的发生率论文代写。

1.4疗效标准

①治愈：患者中毒的临床表现消失、化验检查示全血CHE恢复正常；②好转：患者中毒的临床表现基本消失、化验检查示全血CHE恢复至正常值的60%以上；③死亡。

1.5统计学方法

应用SPSS16.0软件包处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床疗效

观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应

观察组有4例出现轻微口干、视物模糊及恶心，1例出现短暂的幻觉和烦躁不安，发生率为10.6%；对照组有17例出现不同程度的心动过速和视物模糊，有5例出现尿潴留，4例出现“阿托品化”反应如烦躁不安、幻觉等，不良反应发生率为55.3%，两组比较χ2值为21.22，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

AOPP的主要治疗方法为胆碱酯酶复能剂和胆碱能拮抗剂联合使用。早期足量的应用抗胆碱药物可以有效避免并控制患者的胆碱能危象，迅速缓解症状。以往临床上多利用阿托品进行AOPP的抢救，但是由于其对胆碱能M受体各亚型无选择性[3]，对某些有心肌损伤、冠心病及高血压的患者可加重心肌缺血、缺氧，并且还对体温和观察病情有一定影响，增加了观察病情的难度，存在许多不良反应[4-5]。

盐酸戊乙奎醚作为一种新型的选择性抗胆碱药，可以通过血脑屏障，阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）所产生的作用，进而阻止有机磷农药所产生的中枢神经系统的中毒症状；同时它还可以阻断外周神经系统中乙酰胆碱激动毒蕈碱受体所产生的毒蕈碱样中毒症状，而对M2受体则无明显的影响，特别适合于伴有高血压、心脏疾患的患者[6]。本研究发现应用盐酸戊乙奎醚进行治疗的观察组无论是在临床疗效上还是在缩短平均住院时间、CHE恢复时间、中毒症状消失时间及意识清醒时间上与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；并且不良反应的发生率仅为10.6%，明显比对照组少（P<0.05）。笔者根据本研究总结了盐酸戊乙奎醚的优点：①起效快，临床总有效率高，住院时间短；②用药次数和总量少，简便易行，有效降低了治疗难度；③选择性作用于相关受体，不良反应少，安全可靠[7-8]。

综上所述，盐酸戊乙奎醚（长托宁）治疗急性有机磷农药中毒患者疗效确切，不良反应少，值得广泛应用。

参考文献：

[1]叶传勇，何锡辉，陈贵山，等.极重型急性有机磷中毒506例预后与阿托品用量的关系[J].中华内科杂志，1990，29（2）：76.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2002：673-674.

[3]李勇.长托宁与氯解磷定联合治疗急性有机磷农药中毒116例临床分析[J].中国社区医师，2009，25（12）：26.

[4]欧阳帆，张安生，张治明.冠心病患者术前应用长托宁和东莨菪碱的比较研究[J].医学文选，2005，24（6）：877-879.

[5]朱德浩，刘雪梅，林莉荔.长托宁和阿托品对小儿体温影响的比较[J].实用全科医学，2005，3（6）：525.

[6]冯斌，李瑛.戊乙奎醚联合氯解磷定救治35例老年急性有机磷杀虫药中毒[J].世界临床医药，2009，30（7）：418.

[7]曾繁忠.盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：军事医学科学出版社，2005：76-79.

[8]梁剑.盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的观察[J].中国现代医生，2007，45（4）：1.