刘琪琳徐卉高安市人民医院(江西高安330800)
［中图分类号］R573［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)03-0094-01
老年手术病人的增多，自身脾胃功能的衰退，原以疾病的损耗，加之手术的再次损伤，导致术后脾胃虚弱。我们用四君子汤加减治疗本症，与同期单纯西医治疗相比，效果良好，现报告如下：
1.一般情况2004-2006年度，Ⅰ类以上手术800例，其中合并有术后脾胃虚弱者40例，占有5%，其中男16例，女24例，最大年龄87岁，最小17岁，其中50岁以上的32例，占80%。40例随机分成两组。对照组用单纯西医治疗，即抗酸粘膜保护剂，抗炎，胃肠动力药，复合B，植物神经调节剂等。治疗组用四君子汤加减。中医症型分类；单存脾胃虚弱型8例，挟有寒湿症者4例，虚中有弱者2例，西医分类：浅表性胃炎15例，慢性胃炎2例，胆汁返流性胃炎3例，治疗组疗效好，恢复快。
2.临床资料及治疗本文40例皆为术后病人，大部分年龄偏大，其中慢性疾病术后以及大手术后出现率较高。脾胃虚弱的中医症因，有先天廪赋不足，有后天失调，本文均应疾病加手术损伤脾胃所致。症状体征，一般皆有面色萎白，语言轻微，四肢无力，脉细缓，舌质淡，上腹不适，胃脘隐痛，纳差，上腹轻压痛，挟寒者。舌淡苔白，喜温喜按，得温痛减，泛吐清水，手足不温。挟寒湿者，胃脘胀重如困，舌淡苔白腻，脉如濡。虚中有热者，舌质淡红。苔微黄。治疗：单存脾胃虚弱型胃病，用四君子汤煎服。挟有寒者加用吴萸，炮姜，香附等。挟寒湿者加用苍术，陈皮，砂仁，半夏等。虚中弱者加用黄连等。其他病症对症治疗。
3.讨论
脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若廪赋不足，后天失调，饥饱失常，或劳倦过度。本文均因疾病术后或大手术脾胃受伤，引起脾阳不足，中焦虚寒，胃阳受损，正虚不复，失其需养而以生症证，本文病因，以后一种情况居多，脾阳不足，寒湿内生，致胃失温养，本文脾胃虚弱中挟寒或寒湿者最多，共10例。脾胃虚弱水谷运行受累，常有虚中挟湿。治本文治疗养、以四君子汤为主方脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，当益气健脾。方中以人参为君，甘温大补元气健脾养胃；以白术为臣，苦温健脾燥湿；茯苓。甘淡渗湿健脾。苓术合用健脾除湿之功更强，促其运化，使之炙甘草，甘温调中，挟寒加用吴萸，炮姜，香附等。吴萸暖肝温胃以制酸，散寒理气；偶然几天姜，香附温胃和中。降逆止呕治寒凝气滞，胃脘痛，挟寒湿者用苍术，陈皮，砂仁，半夏，苍术苦温性燥，最易除湿运脾；配陈皮理气化滞；半夏能燥温化痰，和胃降逆止呕，治脾不化湿，胃气上逆，恶心呕吐之症；砂仁温中，化湿，行气，为醒脾和胃之良药。虚中有热者加用黄连，黄连有清热燥湿，泻火解毒之功，能去中焦湿热，并有解毒功能。4.总结随着老年化的到来，对于非急诊的病人，我们主张调理在术前，巩固治疗有后，术中轻柔操作，减少损伤。持续中西医维护，使患者安全度过手术期。
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