利凡诺引产中配伍米非司酮的疗效观察

利凡诺引产中配伍米非司酮的疗效观察

张琦

张琦(辽宁省阜新市第二人民医院<妇产医院>辽宁阜新123000)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0210-02

【关键词】引产利凡诺尔米非司酮疗效观察

利凡诺羊膜腔内注射引产终止16周～28周妊娠是临床常用的引产方法，近年来由于米非司酮临床应用范围逐步放大，且米非司酮具有促进宫颈成熟、软化扩张宫颈的作用，故我院采用米非司酮联合利凡诺引产，并与利凡诺引产作对比，观察两者用于终止中期妊娠的安全性与有效性，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料140例孕16周～28周要求住院终止妊娠的无利凡诺尔引产禁忌症，且血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图检查均正常的健康妇女，年龄18岁～36岁，孕1次～4次，随机分为：试验组（76例）例和对照组（64例，两组年龄、孕产次及孕周经统计学处理差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法试验组羊膜腔内注射利凡诺100mg后立即顿服米非司酮150mg，服药前后2h禁食。对照组：仅羊膜腔内注射利凡诺尔100mg，凡不全流产者均予以清宫。米非司酮25mg/片，为浙江仙琚制药股份有限公司生产；利凡诺为广西河丰药业有限责任公司生产，针剂50mg/支。

1.3观察指标注药后分娩时间；产后出血量；胎盘、胎膜娩出完整情况；副作用。

1.4评价标准成功注射利凡诺48h内胎盘、胎膜排出。失败：注射利凡诺48h未见胎盘、胎膜排出。

1.5统计学方法t检验及x2检验。以p＜0.05为差异有显著。

2结果

2.1引产时间（用药至胎儿胎盘排出的时间）试验组：（24±10）h对照组（47.41±13.5）h，两组比较差异有非常显著性；(p＜0.01）。

2.2产后及产时24h出血量试验组和对照组出血量差异无显著性（p＞0.05）。

2.3胎盘胎膜娩出完整情况试验组完全流产的为70例（92.11%），对照组完全流产14例（37.50%），两组比较差异有非常显著性,（p＜0.01），不全流产病例均行清宫术，试验组多为少量胎膜残留，而对照组多为部分胎盘组织或较多胎膜残留。

2.4宫颈、穹隆裂伤率试验组无一裂伤，对照组裂伤8例（12.50%），两组比较差异有非常显著性（p＜0.01）。

2.5副作用试验组有8例口服米非司酮后感到恶心、头晕、乏力，因程度较轻，未做处理，对照组无特殊反应。

3讨论

中期妊娠引产困难，危险大，并发症多。因为这段时期，胎盘产生大量的孕激素，子宫处于被“抑制”状态，宫颈成熟度差，子宫充血，引产时诱发宫缩比较困难，过去首选利凡诺，尽管对安全性和成功率尚满意，但由于利凡诺引产的主要机制为胎盘绒毛、蜕膜变性坏死，产生释放前列腺素及利凡诺直接子宫收缩作用，而引起子宫的收缩[1]。因此它常常存在引产时间长，诱发的宫缩不协调使胎儿多从薄弱部位娩出，容易发生软产道裂伤、宫颈裂伤甚至子宫破裂等不足。且胎盘胎膜残留率高，多需清宫，增加了患者的痛苦。米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，使体内孕激素不能发挥作用，解除孕激素对子宫抑制性，同时可增加子宫对前列腺素的敏感性，使前列腺素对子宫的收缩度增加。另外，它可使宫颈组织胶原降解至宫颈成熟、扩张[2]。

米非司酮可通过以上药理作用，使利凡诺更易诱发宫缩，并使宫颈成熟、扩张与宫缩同步，从而加强了其引产效果，克服了时间快，平均（24±10）h，与对照组相比差异有非常显著性（p＜0.01），并且有效防止宫颈裂伤的发生（p＜0.05），减少了引产副损伤。米非司酮还可通过绒毛变性、坏死，蜕膜中网状纤维溶解、断裂，致胎盘、胎膜、蜕膜易脱落排出[3]，提高利凡诺引产的完全流产率，减少宫腔残留及清宫术，降低了手术并发症的发生。试验组总引产的时间明显低于对照组，差异有非常显著性（p＜0.01），使患者节省了住院时间，更减轻了痛苦，因此我们认为，米非司酮联合利凡诺终止16周～24周妊娠效果良好，值得临床推广。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，2595-2596.

[2]翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志，1995，30（9）：522-525.

[3]孙敬霞，邹思昌，韩燕燕.米非司酮药物流产时绒毛及脱膜组织超微结构改变[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：293-294.