开颅动脉瘤夹闭术患者护理干预

开颅动脉瘤夹闭术患者护理干预

王春梅

湖南省永州市第三人民医院425000

摘要：目的探讨护理干预措施对颅内动脉瘤夹闭术患者的效果。方法观察组36例实施护理干预措施；对照组30例按神经外科一般常规护理。结果观察组患者健康教育知晓率和满意度高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论积极开展全面的护理干预，能有效提高动脉瘤夹闭术患者治疗效果，提升患者满意度。

关键词：动脉瘤；夹闭术；护理干预

颅内动脉瘤是脑动脉血管局部突起、囊变等异常改变而出现的脑血管瘤样突起，若动脉瘤不破裂，病人很少有自主症状，即使有也是不典型的临床表现，如头晕等[1]。动脉瘤一旦破裂出血，严重时可因脑疝而迅速死亡。目前，临床上常采用动脉瘤夹闭术治疗，但术后常见出现并发症[2]。因此，护理质量直接影响到患者的治疗效果。本研究探讨护理干预措施对动脉瘤夹闭术患者的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年12月－2013年11月在我院神经外科行动脉瘤夹闭术治疗的患者36例为观察组，其中男性16例，女生20例，年龄37~69岁，平均（53.8±5.2）岁；对照组为2011年12月－2012年11月我院收治的动脉瘤夹闭术患者30例，其中男性13例，女生17例，年龄40~72岁，平均（52.3±6.2）岁。两组患者均经DSA证实为颅内动脉瘤。两组患者在性别、年龄、病情、治疗方案等方面比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，包括执行医嘱，观察并记录患者的神志、瞳孔、生命体征、引流液的量、颜色及性质，采取正确的体位。观察组由责任护士包干（1名护士负责8~10位患者），根据患者的情况采取全面细致的护理干预措施，具体方法如下。

（1）术前评估与健康宣教责任护士主动与患者交谈，迅速全面掌握患者的基本情况及心理状况。选择患者易于理解的方式，向其讲解本病的相关知识及手术的必要性，介绍手术治疗的成功病例，帮助患者消除紧张，恐惧等不良情绪，减少患者的心理负担。保持病室安静，避免可能引起血压和颅内压增高的因素，如用力排便、打喷嚏、情绪激动等，以减少动脉瘤再破裂出血的发生[3]。（2）术后与医生沟通了解患者术中的情况，根据患者的病情拟定护理的目的和方向。减少探视，为患者营造安静舒适的环境。（3）全麻未清醒者去枕平卧6h，头偏向健侧，病情稳定后摇高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。妥善固定引流管，每天更换抗返流引流袋，维持有效引流。引流管穿刺处每日滴75%乙醇2次，防止颅内感染。（4）心理干预告知患者及家属手术已顺利完成，但仍要保持情绪稳定，积极配合治疗护理，强调术后的注意事项及其重要性，防止发生并发症。（5）严密观察和记录患者的神志、瞳孔、SpO2、生命体征变化。尽早发现脑缺血、脑缺氧、脑血管痉挛的先兆，如意识障碍加重、失语、偏瘫等症状，及时报告医生处理。应用尼莫地平24h持续泵入过程中，根据血压调节泵入的量，一般维持血压在140/90mmHg左右，保证“三高”治疗顺利实施，减少脑血管痉挛发生。术后由于脑血流动力学改变[4]，术后2~4天内多发生反应性脑组织水肿，予正确应用脱水剂，维持水电解质平衡，准确记录出入水量。随时观察患者的意识、瞳孔、肢体活动、引流液的颜色变化，保持大便通畅，警惕术后颅内再出血。（6）给予个性化、具体化的出院指导，说明继续服药和康复锻炼的重要性，指导患者进食低盐、低脂、

高蛋白，高维生素，高纤维素饮食，3~6个月定期随访。

1.3效果评价方法观察两组患者术后发生脑血管痉挛、颅内再出血、大面积脑梗等并发症的情况及出院时ADL评定；发放自制的满意度查表和患者及家属健康教育知晓率调查表等方式检验护理效果。

1.4统计学处理采用SPSS11.0软件进行数据分析。计数资料有百分率表示，采用x2检验，计量资料采用±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组术后患者颅内再出血、脑血管痉挛、大面积脑梗塞发生率明显低于对照组，差异有统计学意义P＜0.05，见表1。

3讨论

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，且发病凶险，具有致残率和死亡率高的特点，对病人生理和心理造成严重的影响，因此，一经确诊，应尽早手术或介入治疗。虽然动脉瘤夹闭术是一项较成熟的神经外科手术，但术后常因出现并发症而影响患者的术后恢复。细致全面的护理干预能及时发现病情变化，并予以相应处理，可降低并发症的发生率；及时发现和解决患者存在和潜在的护理问题，有效提高患者的治疗效果。观察组责任护士注重患者的各个方面，不仅掌握患者的病情，还将健康指导及心理干预措施贯穿于患者治疗的全过程中，既能为患者的治疗提供重要的依据，又能增强其对护士的信赖和对疾病恢复的信心，有效地提高患者的满意度和健康教育知晓率。

随着医疗模式的转变和人们生活水平的提高，护理工作在患者的治疗和康复过程中起到了至关重要的作用。本研究结果显示，观察组并发症发生率5.56%明显低于对照组的33.33%；健康教育知晓率和满意度明显高于对照组，说明全面细致的护理干预措施能减少动脉瘤夹闭术患者并发症的发生，有效改善颅内动脉瘤夹闭术患者的预后，提高治疗效果。

参考文献：

[1]刘新会.颅内动脉瘤夹闭术围手术期护理[J]．河北医药，2012，34（6）：56－57

[2]黄秋芬，吴丽娜.前交通动脉瘤围手术期护理体会[J].中国临床神经外科杂志，2010，12（10）：57－58

[3]刘承基，凌锋.脑脊髓血管外科学[M].中国科学技术出版社，2013：113－123

[4]刘清涛.脑动脉瘤夹闭术后的护理体会[J].中国健康月刊（理论版），2011，7：12