醒脑静注射液联合血栓通注射液治疗大面积脑梗死60例

醒脑静注射液联合血栓通注射液治疗大面积脑梗死60例

李武丰罗列波

李武丰罗列波（普宁市中医医院内一科广东普宁515300）

【摘要】目的观察醒脑静注射液联合血栓通注射液治疗大面积脑梗死的临床疗效及安全性。方法治疗组在西医治疗的基础上给予醒脑静注射液、血栓通注射液静脉滴注；对照组单纯常规西医治疗，应用拜阿司匹林、甘露醇、脑蛋白水解物、吡拉西坦等药物，并根据病情控制血糖、血压。结果治疗组与对照组治疗大面积脑梗死的总有效率分别为91.7％和78.2％，两组比较有显著的差异(P<0.05)。结论醒脑静注射液联合血栓通注射液治疗大面积脑梗死优于纯西医治疗，且安全性好，无明显不良反应。

【关键词】醒脑静注射液血栓通注射液大面积脑梗死

大面积脑梗死是各种原因引起脑主要供血大动脉管腔狭窄或闭塞，导致所供应的脑组织发生缺血、缺氧性坏死，而出现相应的神经功能缺损的表现。临床上起病危重，多见于中老年人。现对我科60例大面积脑梗死采用醒脑静联合血栓通注射液配合西药（治疗组）与单纯西医治疗（对照组）进行对照，观察二者疗效；报道如下：

1临床资料

1.1病例选择：入选115例患者均符合中西医结合神经科学诊断标准（试行）[1]。全部经头颅CT证实，并排除颅内出血。并排除严重心、肝、肾功能不全和肌肉疾病患者。

1.2一般资料：随机分为两组，治疗组和对照组。治疗组60例。男34例，女26例；年龄55-85岁，平均71岁；病程6-24h（10例），1-3d（35例），4-7d（15例）。对照组55例，男30例，女25例；年龄53-81岁，平均68岁；病程6-24h（13例），1-3d（31例），4-7d（11例）。根据意识、言语、肢体运动功能等按病情分为轻、中、重3型，轻型0-15分，中型16-30分，重型31-45分。治疗组轻型10例，中型30例，重型20例；对照组轻型12例，中型28例，重型15例，以上分型及评分均符合《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》，两组资料在临床分型和起病时间差异无统计学意义(P>0.05)。

2治疗方法

2.1对照组：单纯西医治疗，用拜阿司匹林口服，静脉滴注甘露醇、脑蛋白水解物、吡拉西坦等药物，2周为一疗程。

2.2治疗组：在西医治疗的基础上加用醒脑静注射液30ml（河南天地药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z41020664），加入5%葡萄糖250ml或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日一次；血栓通注射液10ml（内蒙古康源药业有限公司，批准文号：国药准字Z15020018），加入5%葡萄糖250ml或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日一次；2周为一疗程。

两组根据病情需要控制血糖、血压，并维持水、电解质平衡，抗感染，制酸等治疗。

3治疗结果

根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[2]。基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1-3级；进步：功能缺损评分减少18%-45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上；死亡。见表1。

表1两组病人疗效比较

两组比较P<0.05。

4讨论

大面积脑梗死属祖国医学“中风中脏腑”范畴，多由脏腑阴阳失调，痰浊瘀血闭阻，气血逆乱，上犯于脑，神明失用所致。其病位深，病情重。《素问?生气通天论》云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”张山雷在《中风诠》中认为“猝中之证，肝阳上扰，气升火升，无不挟其胸中痰浊，陡然泛滥，壅塞气道，以致性灵蒙蔽，昏瞀无知”。《素问?调经论》说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。”现代医学认为，大面积脑梗死是指梗塞面积直径大于4cm，或波及两个脑叶以上。多因大脑供血动脉主干闭塞，导致该动脉供血区脑组织发生缺血缺氧性坏死，致脑组织水肿，颅内压增高，出现意识障碍及相应神经功能缺损，病情可进行性加重，甚至发生脑疝而死亡。

醒脑静为经典名方安宫牛黄丸的静脉用中成药，由麝香、牛黄、犀角、冰片、山栀、郁金组成，具有凉血解毒、开窍醒脑、行气活血化瘀之功效。临床上多用于脑出血、脑梗死、中枢感染等疾病引起的意识障碍多有验效，属中医治疗昏迷等症中“凉开”范畴。血栓通注射液的主要成份是三七总皂苷，具有活血祛瘀作用。我科在治疗大面积脑梗死上联合应用醒脑静和血栓通注射液取得良好疗效。可能与以下机理有关：现代药理研究血栓通能抑制血小板的黏附和聚集，抑制微血栓的形成，促进纤维系统的活性，加快已形成血栓的溶解。能明显降低血清C反应蛋白(CRP),减轻缺血诱导的炎症反应,从而减轻脑缺血再灌注损伤[3]。醒脑静中所含冰片有短时间暂时性开放血脑屏障作用[4]。付洛安等报道，证实醒脑静注射液具有降低血脑屏障通透性、减轻脑水肿、抑制伤区组织钠、钙增高的作用。临床研究表明，醒脑静在清除自由基、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、减轻脑水肿、改善脑循环、保护脑细胞、缩小梗死面积、缩短昏迷时间等有显著作用。故大面积脑梗死联合应用醒脑静和血栓通注射液，能改善和修复血脑屏障、减轻脑水肿、激活纤溶系统、改善脑缺血缺氧状态。从而提高大面积脑梗死的临床疗效，降低死亡率。并且醒脑静[5]能减少患者死亡/依赖的趋势,能提高患者的日常生活能力,能改善患者的神经功能缺损，所有试验均未观察到严重不良反应。

综上所述，在大面积脑梗死的治疗中，在原有西医治疗的基础上联合应用中成药醒脑静注射液、血栓通注射液，具有较好的疗效，未发现不良反应，值得推广。

参考文献

[1]赵建国，高长玉，顼宝玉，等.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)[J].中国中西医结合杂志，2006,10(2):123-125.

[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[S].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.

[3]韦羡华,黄春,曾祥发,等.三七总皂苷对急性脑梗死患者血清C反应蛋白水平的影响[J].福建中医药,2007,38(3):4-6.

[4]刘启德.梁美蓉，陈芝喜，等.冰片对庆大霉素透血脑屏障的影响[J].广州中医学院学报,1994.（11）：37-40.

[5]林森,吴波,刘鸣.醒脑静注射液治疗脑出血的系统评价[J].中国循证医学杂志,2008,8(2):93-96.