微创技术治疗腰椎间盘突出症疗效临床分析

微创技术治疗腰椎间盘突出症疗效临床分析

黄献京

黄献京

广西梧州市中医医院543000

【摘要】目的对来我院接受微创手术治疗的腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及方法。方法2010年1月至2013年2月我院共收治腰椎间盘突出症患者52例，对齐进行微创手术治疗，观察记录其临床疗效。结果本组的52例患者手术后伤口均完全愈合，康复出院，随后我们还进行随访，时间是半年至两年，平均为9个月。根据中华医学会骨科分会脊柱组腰背痛手术评定标准，本组患者疗效显著的有44例，优良率为84.6%，术后产生并发症2例，占3.8％，经对症治疗后康复痊愈。结论微创手术具备切口小、恢复快、创伤小、疗效显著及并发症少等优势，临床上值得广泛被推广。

【关键词】微创技术；腰椎盘突出症；疗效分析

1.前言

腰椎间盘突出症是骨科中最为常见的一种疾病，它时常会引发患者腰腿疼痛，其发病率极高。传统手术在治疗腰椎间盘突出症时对腰椎后部结构会造成很明显的伤害，对术后腰椎的健康产生不利影响，因此需要改善腰椎间盘手术的手术方法、手术疗效以及降低其对腰椎造成的伤害，成为我国脊柱外科手术需要密切关注的问题。随着微创技术的革新和医用器材的日益完善，微创手术由于其自身具备切口小、恢复快、创伤小、疗效显著及并发症少等易被患者所接受的优点，所以被大量的运用于治疗腰椎间盘突出症。

临床资料

2010年1月至2013年2月来我院进行微创手术治疗的52例患者，其中女22例，男30例，年龄在二十一岁到六十五岁之间，平均年龄为35岁，发病到进行手术经历了两个月到三年。全部患者都至少经历了3个月的保守治疗，均无效。患者术前需要都进行CT扫描、MRI检查及动态位X光线摄片。CT扫描及MRI检查结果显示，患者腰椎间盘有不同程度的突出及膨出，动态位X光摄片均未出现腰椎不稳。

2.临床方法

术前必须对患者的腰椎间隙进行定位，一般在手术室C臂X光机下完成，麻醉方式一般采用连续性硬膜外麻醉和局部麻醉，依照术前的定位，进行后正中旁切口，然后在两侧椎板进行开窗，接着是进行铺巾消毒，再顺时针切入直至椎板，最后将此针拔出。纵形类的切口长约两厘米，若两个间隙同时突出的患者可加长到五厘米，逐层依次切入，顺棘突缘进行剥离到骶棘肌，使用直角自动椎板的拉钩加以拨开，直至将间隙上、下的椎板和关节显露出来。将上位椎板的下缘处骨膜进行剥离，用刮勺将黄韧带起点和椎板下缘进行剥离，直至出现间隙。采用神经剥离子探查并分离硬脊膜间同黄韧带之间的粘连，将黄韧带切除，把椎管完全显露出来。当情况复杂时可切除小关节突内的侧缘，以达到增大窗口的作用。将硬膜囊显露并将神经根引向对侧，就可以发现突出的椎间盘。用穿刺又一步核实后，将突出部位用十字切开纤维环，然后对突出髓核加以切除。还必须寻找到神经根管，要是神经根管比较狭小，则进行潜行减压，使神经根相对松弛，并存在0.5厘米的上下活动空间。用生理盐水对椎间隙进行加压冲洗，以避免某些组织的碎屑残留在体内。术后安放常规的引流管加以引流，关闭手术切口，两天后可以将引流管拔除。术后还需使用抗生素三到七天。术后还可以进行适当的运动，第二天就可以进行仰卧挺腰练习及抬高骨盆运动，但是运动要适量，预防椎管内出现流血状况；三到五天后就可以进行直腿抬高运动，以预防神经出现根粘连。一个星期后就可以进行背肌活动

3.结果

本组进行手术的患者52例,手术的进行时间均在半小时到一个半小时之间，平均为一个小时，平均的住院时间为两个星期。没有硬脊膜损伤和神经损伤的患者,没有出现脑脊液漏,切口都得到了愈合,随访时间半年到一年，平均为九个月。产生并发症两例,经合理治疗也得到治愈。根据中华医学会骨科分会脊柱组腰背痛手术评定标准对本组的疗效进行评价，疗效显著44例，优良率为84.6%，疗效显著的患者腰腿痛状况得到明显控制或减轻,术后出现并发症的2例,经抗感染及卧床治疗均康复痊愈。

4.讨论

腰椎间盘突出症是骨科中最常见、易多发的骨科疾病。对腰椎间盘突出症进行诊断，必须对患者体征、病史以及影像学相互结合进行思考，因为某些患者在影像学上表现为有椎间盘突出症，但临床却没有何种病征，腰椎间盘突出症的严重与否与临床病症不一定有直接的联系，与其有着直接联系的是骨性椎管的相对体积及突出的部位的大小。常规的手术成功率也是比较高的，但其出血多、损伤大，对脊柱的稳定性容易造成破坏，卧床及后期的疗养时间也比较长，而且术后复发的几率比较高，使某些患者产生惧怕心理。随着医学水平的不断进步，微创技术就应运而生了。

目前我国医院外科发展的主要环节就有微创手术，治疗腰椎间盘突出症的微创手术具体是指：采用目前的先进光学、电热、电子等先进技术及设备对椎间盘组织的突出部位进行处理，以消除椎间盘突出对神经根造成的影响，达到治愈患者的目的，而采用的手术方法。对于传统椎间盘手术，其对于患者脊柱后柱干扰比较大，有相关研究者对于腰椎间盘突出症手术后的治疗效果做了相应的比较，全椎板切除组优良率为50%左右，而半椎板切除组为85%，椎板开窗组为97%左右。所以需要注重保护腰椎后部结构，特别是提高疗效、防止并发症的有效措施。在本次研究中采用小切口微创治疗术，具有切口小、恢复快、创伤小、疗效显著及并发症少的特点，加上微创手术的术野比较清晰，对神经根及伤硬膜囊不易造成伤害，手术的安全性系数高、成效显著。对于本次小切口微创治疗术的体会主要有以下几点：①有限椎板间开窗：清除病变椎间盘椎板处软组织，用骨凿在上位椎板下部先弧形凿断后侧皮质，剥离椎板前黄韧带，再凿断椎板下部骨质，用手指触摸下位椎板下缘，用骨圆凿凿除下位椎板上缘和外侧壁少量骨质，连同黄韧带上拉，用神经根剥离子伸入黄韧带前方拨开硬脊膜，向上位椎板残缘切除黄韧带，避免硬脊膜神经根、硬膜外血管损伤。如椎管狭窄可适当扩大开窗。②显露与切除突出椎问盘：椎板间开窗后切除黄韧带，用指尖伸人椎管了解突出椎间盘大小、神经根大体走向，用神经根剥离子由外向内轻柔拨开硬脊膜和神经根，显露突出椎间盘，剥开椎间盘表面血管防止损伤，确定神经根已剥开后，十字切开后纵韧带，取出突出髓核，翻开后纵韧带，用刀片在后纵韧带下环形切除椎间盘，用髓核钳掏除变性椎问盘。③预防出血和保持视野清晰：应紧靠棘突切开骶棘肌附着点，骨膜下剥离棘突和椎板，可减少出血，切除黄韧带时应避免损伤硬膜外血管，探查椎间盘时先用指尖触摸后用剥离子由外向内拨开硬脊膜和神经根，椎间盘表面或椎管侧壁血管应剥开。避免出血，如出血采用棉片压迫止血、明胶海绵止血或电烙止血。④预防硬脊膜和神经根损伤：本术式视野小，预防硬脊膜损伤对防止脑脊液漏极为重要，切开黄韧带前应将其前方硬膜剥开，切椎间盘时应将硬脊膜和神经根向内牵开。掏取变性髓核应在后纵韧带前椎间隙内进行，可有效防止硬脊膜和神经根损伤。本次接受手术的52例患者，均没有以上禁忌，手术结果也表明全部患者都可以顺利通过手术，且疗效显著，所以必须严格把握微创手术的相关禁忌，对腰椎间盘突出症患者进行合理的微创手术治疗。

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