颈椎退变椎间孔变形的X线与CT表现分析

颈椎退变椎间孔变形的X线与CT表现分析

黄光全

黄光全（四川省第五人民医院四川成都610031）

【摘要】目的探讨X线平片和CT对颈椎退变椎间孔变形原因的诊断价值。方法收集颈椎退变椎间孔变形86例，对其X线平片和CT进行回顾性分析。结果颈椎退变椎间孔变形好发于C3～7，以C4～6发病率最高，多为钩椎关节及关节突关节的退行性变。X线平片能直观地显示颈椎椎间孔形态，是诊断本病最简单而有效的方法，而CT能清楚显示椎间盘、硬膜囊、关节突、钩椎关节和椎管内外结构的变化。X线平片及CT结合可清楚地显示小关节的解剖结构及病理改变，对颈椎椎间孔变形原因的诊断具有较高价值，为临床的诊断和治疗提供了可靠的影像学依据。

【关键词】颈椎退变椎间孔变形X线摄影X线计算机体层摄影

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0062-02

颈椎退行性改变是引起颈肩背痛，手指麻木，眩晕的一个重要原因，是中老年人的常见病和多发病。以前颈椎退行性改变主要靠X线平片诊断，随着CT的广泛应用显示了其在诊断该病的诸多优势。本文主要探讨X线和CT对颈椎退行性改变椎间孔变形原因的诊断。

1资料与方法

本组86例均为本院2007年1月—20012年1月的患者。其中女性47例，男性39例。患者年龄35～89岁，平均62岁。病程为2月～22年。临床症状主要有颈肩背痛，手指麻木，眩晕，其中以颈肩背痛，手指麻木，所占比例最大。体征主要有颈部压痛。86例全部摄颈椎正侧双斜位X线平片，51例行颈椎CT检查，对椎间孔进行观察和分析。设备为岛津SHIMADZU高频X线机、AGFACR25.0成像系统、东软CT-C3000螺旋CT，CT扫描层距和层厚均为2mm。

2结果

2.1颈椎退变椎间孔变形部位、程度。

86例椎间孔变形中，均发生在C2以下椎体，其中C3～4变形8例，C4～5变形52例，C5～6变形66例，C6～7变形36例；其中63例为多椎间孔变形，以C4～5、C5～6为多见。椎间孔轻度变形46例，明显变形，变小42例。

2.2颈椎退行性改变X线表现

（1）椎间孔变形、变小：X线平片主要显示钩椎关节增生变尖突入椎间孔使其变形、变小。（2）颈椎退变其他X线表现：颈椎椎体边缘不同程度骨质增生；椎间隙变窄；前纵韧带、后纵韧带、项韧带钙化；颈椎序列欠连续；颈椎生理弧弓变直或反弓。

2.3颈椎退行性改变CT表现

（1）椎间盘退变表现：椎间盘膨出29例，侧方突出3例。椎间盘真空征9例。（2）骨和小关节退变表现：颈椎椎体边缘骨质增生及颈椎骨质疏松。椎体边缘均有不同程度的骨质增生，位于前后缘和侧缘。骨质疏松29例。小关节均有不同程度退变，表现为关节面增生硬化、关节面下囊变、关节间隙狭窄或不对称、关节突增生、肥大，关节变形，对位不良以及关节囊钙化，本组病例表现为钩椎关节退变52例；关节突关节退变49例；其中19例有一侧或两侧小关节真空征。黄韧带增厚7例，前纵韧带钙化15例后纵韧带钙化23例；其中21例为多征象（3）椎间孔变窄：主要由下列原因引起，a、钩椎关节退变；b、关节突关节退变；c、椎体边缘骨质增生、骨赘形成；d、椎间盘膨出或突出；e、关节囊、黄韧带钙化；（4）椎间隙变窄25例；（5）椎管、侧隐窝改变：表现为不同程度的骨性椎管狭窄以及侧隐窝变窄。（6）横突孔变形.

3讨论

3.1颈椎病临床分型：（1）颈型颈椎间盘退行性改变，颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤，小关节错缝，是本病的基本原因。引起颈椎局部或反射性地引起头、颈、肩部疼病。（2）神经根型颈椎间盘突出、颈椎增生、钩椎关节和后关节退变，刺激、压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍。又分为急性、慢性二种。（3）脊髓型椎体后缘骨赘，椎体移位，黄韧带肥厚，脊髓损伤等因素造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍。（4）椎动脉型由于钩椎关节退行性改变，刺激、压迫椎动脉，造成椎动脉供血不全；或椎间盘退变，颈椎总长度缩短，椎动脉与颈椎长度平衡被破坏所致。（5）交感型颈椎间盘退行性改变，刺激、压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状。（6）其它型指食管压迫型，即为椎体前缘骨赘压迫食管所致。

3.2椎间孔的解剖结构：椎间孔位于上、下椎弓根之间，可分四壁、三段。四壁：上下壁分别为上一椎骨的椎下切迹和上一椎骨的椎上切迹；前壁为椎体后面侧部的下半、椎间盘后外侧面和钩椎关节；后壁为椎间关节囊。三段：（1）上1/3最大（即椎骨下切迹平面），CT可以显示神经根，呈条索状或圆点状软组织影，连于椎管内硬膜囊的前外侧，直径2～3mm；（2）中部相当于椎间盘平面，在神经根下方；（3）下1/3很小（相当于下一椎骨上切迹平面），能清楚显示关节突关节。在CT上，增生肥大的钩椎关节突超过相应的关节面，并伴有关节间隙狭窄、消失，导致椎间孔及横突孔变形、狭窄。椎体后缘和椎间关节表面的赘生物，可引起椎管和侧隐窝狭窄，表现为颈椎管横断面变形(矢状径小于1cm);双侧侧隐窝变窄(矢状径小于2mm);关节突关节增生肥大亦可导致椎间孔狭窄、硬膜囊和脊髓受压。颈椎小关节病变，特别是钩椎关节增生肥大是导致颈椎病发作的主要原因。钩椎关节邻近椎管并构成椎间孔的前缘，又距横突孔不到1mm，钩突增生、钩椎关节变性均可出现脊神经根、脊髓及椎动脉受压和刺激症状;颈椎的上下关节突关节构成椎管及椎间孔的后缘，它的增生、肥大同样可引起神经系统症状。椎间盘膨出或突出，关节囊、黄韧带钙化均引起椎间孔变形。椎间孔是椎管侧方的窗口，神经根从硬膜囊发出，通过椎间孔离开椎管。神经根与椎间孔及其周围软组织的解剖关系十分密切，椎间孔狭窄可导致神经根的卡压，其周围组织发生改变均可引起椎间孔形态改变，本组病例可见钩椎关节、关节突关节增生肥大、椎体后缘骨质增生、椎间盘蜕变是引起椎间孔变形的主要原因,也是引起神经根型、椎动脉型颈椎病的主要原因。颈椎退变椎间孔变形通过x线平片及CT扫描对照分析,完全可以达到定性诊断,为临床治疗各种类型颈椎病,采取不同的治疗方法,从而达到治疗的目的。

参考文献

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