中医综合治疗反复发作妊娠剧吐1例

(整期优先)网络出版时间:2018-12-22
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中医综合治疗反复发作妊娠剧吐1例

任菲菲周勇

(四川省成都市双流区中医医院四川成都610200)

【摘要】妊娠剧吐,以频繁恶心、呕吐,不能正常进食,体重较妊娠前减轻≥5%,尿酮体阳性为特点。常发生于妊娠5~10周,发生率为0.5%~2%[1]。现将我科中医综合治疗反复发作妊娠剧吐效果明显一例汇报如下。

【关键词】中医综合治疗;妊娠剧吐;反复发作

【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2018)35-0157-02

妊娠剧吐,由于无法进食,导致营养物质缺乏,水电解质平衡紊乱,酮体积聚,若不住院输液治疗,可能并发代谢性酸中毒、肝肾功能损害、Wernicke综合征等,严重影响孕妇生活质量及孕晚期母儿结局[1-2]。

1.临床资料

1.1简要病情

患者任××,女,28岁,因“停经8+5周,反复恶心呕吐一周”入院。既往史、个人史、婚育史、家族史、专科查体无特殊。G1P0。现患者频繁恶心,遇刺激性气味或食入即吐,呕吐酸苦水或咖啡色物质,食道烧灼感明显,头晕,心烦,精神差,皮肤干燥,小便量少,色黄,混浊,大便3日未解。尿酮体++。平素脾气暴躁,忧虑多思。舌鲜红,苔黄少,脉滑数。已排除胃肠道疾病、代谢性疾病等其他导致恶心、呕吐的疾病[3]。

患者3周前曾先后两次于我科住院治疗“妊娠剧吐”,予以西医静脉补液、氨基酸及脂肪乳营养支持等常规治疗,好转后出院。

1.2治疗方法

1.2.1口服中药汤剂辩证论治[4](1)辨证:恶阻,肝胃不和证;(2)治法:清肝和胃,降逆止呕;(3)方药:橘皮竹茹汤加减;方中橘皮和胃降逆,竹茹清热安中;人参补中益气;生姜温中止呕,甘草、大枣益气和胃,柴胡、白芍疏肝缓急,乌梅酸甘养阴止呕,续断填精补肾,顾护胎元。橘皮15g,竹茹20g,人参20g,大枣10g,生姜10,柴胡10g,白芍15g,乌梅10g,续断20g,炙甘草10g,共3剂,浓煎,不拘时日,少量频服。

1.2.2耳穴埋豆消毒双耳,将粘贴有王不留行籽的胶布贴在脾、胃、神门诸穴。嘱患者每日按压双耳穴位3~5次,以轻微疼痛为度,两耳交替按压,耳穴3日一换,7天为1个疗程。

1.2.3艾灸患者取平卧位,常规消毒,手指点穴法刺激内关、中脘、神阙、足三里诸穴,患者自觉酸胀后,在穴位处涂擦新鲜生姜汁,再予以艾灸,以局部红晕,无灼热感为宜,每次20分钟,每日一次,5天为1个疗程。

经治疗1周后,患者一天呕吐1~2次酸苦水,仍有恶心,可少量多次进食流质饮食,食道烧灼感减轻,头晕,精神好转,皮肤仍较干燥,小便量较前增多,色微黄,解大便2次,量少。尿酮体转阴。舌鲜红,苔黄少,脉滑数。好转出院。电话随访,症状未再加重,并逐渐减轻。后于我院顺娩一男活婴。

2.讨论

2.1病因病机

本病属于中医学“恶阻”范畴,病机为冲气上逆,胃失和降,与肝、脾、胃三者功能密切相关。常见脾胃虚弱证及肝胃不和证。若不经治疗,可发展为恶阻重症,气阴两虚证[4]。西医学妊娠剧吐病因尚不明确,治疗以禁食,静脉补液、营养支持为主。

2.2辩证论治

根据患者个体特点辩证用药是中药治疗的优势,但口服汤剂因其欠佳口感、特殊气味及其给药途径可能再次刺激孕妇呕吐,故遣方用药需精炼,汤剂需浓煎,尽量减少不良刺激。用药前需与患者充分沟通,打消其畏惧心理及中药治疗对妊娠影响的担忧。

恶阻病位在脾胃。《素问·咳论》中提到“治脏者治其腧”。诚如《灵枢·口问》中所云“耳者,宗脉之所聚也”,根据中医整体观,耳部对应着机体脏腑经络,对耳穴的脾、胃进行刺激,可调整并改善机体脾胃功能,故选胃穴、脾穴,主治恶心呕吐、食欲不振等症,帮助脾胃功能恢复[5-6]。恶阻患者因呕吐频繁,胃痛不适,无法进食,常有焦虑、心烦易怒、情志抑郁等情绪状态[7],故选耳部神门穴,治以安神镇静,止痛定志,从而缓解焦躁情绪,提高治疗依从性[5-6]。

内关有安神和胃、降逆理气之功,常用于治疗呕吐,中脘主治呕吐吞酸、胃痛[8]。神阙与脾胃功能密切相关,可理气健胃,助运止呕。足三里为保健要穴,可调理脾胃。艾灸以上穴位具有健脾和胃,理通胃气之功效,且艾灸的热量可帮助脾胃功能运化,对于缓解妊娠剧吐作用显著[9]。生姜被《千金方》誉为止呕圣药。西医药理学也已经证实,生姜可减轻妊娠期恶心、呕吐的程度[10]。在该患者艾灸部位涂以姜汁,经皮肤渗透、吸收,可加强止呕作用。

2.3预防调护

西医学建议妊娠后服用复合维生素可减轻妊娠恶心、呕吐。若恶心、呕吐逐渐加重,应及早治疗。中医学提倡以避风寒,调饮食,畅情志为主要原则,强调治未病。具体可适当进行体育锻炼,规律作息,合理控制情绪,戒掉吸烟、酗酒等不良嗜好。

3.结论

妊娠剧吐严重影响孕妇生活质量,若病情得不到控制,代谢性酸中毒、肝肾功能损害等进一步发展,可能危害孕妇安全,最终导致终止妊娠或流产等不良妊娠结局,增加孕妇心理负担及家庭的经济负担。中医综合治疗方法有着不损胎元,治疗方法灵活多样,患者接受度高等优点,尤其是外治诸法,不涉及消化道,安全不刺激肠胃,患者依从性好,效果独到。虽此类治疗方法样本量较少,还需进一步积累大样本统计观察疗效,但基于该例患者的良好反馈,值得临床广泛探索使用,为患者造福。

【参考文献】

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版,北京:人民卫生出版社,2013:80.

[2]许晨晨.妊娠剧吐与围产结局病例对照研究[J].中国社区医师,2016,32(21):188.

[3]李霞,张师前.美国妇产科医师协会“妊娠期恶心呕吐诊治指南2018版”解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(4):409-412.

[4]张玉珍,主编.中医妇科学[M].第7版,北京:中国中医药出版社,2002:195.

[5]齐丹,邱明娟.补液联合穴位贴敷加耳穴埋籽治疗妊娠剧吐30例临床研究[J].江苏中医药,2018,50(9):60-61.

[6]邱明娟,蒋宁群,刘婷.耳穴埋籽联合补液治疗妊娠剧吐42例临床观察[J].江苏中医药,2017,49(10):61-62.

[7]TANPC,VANIS,LIMBK,etal.Anxietyanddepressioninhyperemesisgravidarum:prevalence,riskfactorsandcorrelationwithclinicalseverity[J].EurJObstetGynecolReprodBiol,2010,149(2):153.

[8]尚恩妮.内关穴位注射治疗妊娠剧吐38例临床观察[J].中医药导报,2012,13(3):58-59.

[9]艾国华.艾条穴位灸治联合抗生素治疗妊娠剧吐的临床疗效研究[J].中国医药指南,2013,3(11):427-428.

[10]ViljoenE,VisserJ,KoenN,etal.Asystematicreviewandmeta-analysisoftheeffectandsafetyofgingerinthetreatmentofpregnancy-associatednauseaandvomiting[J].NutrJ,2014,13:20.