负压引流治疗深度压疮的护理体会

负压引流治疗深度压疮的护理体会

徐金贵1杨杏芝2刘艳1江婷1郭桃花1

徐金贵1杨杏芝2刘艳1江婷1郭桃花1阮凌艳1张明珠1叶春萍1刘曼1

（1江西省九江市第一人民医院骨科332000；2广东省佛山市禅城区张槎医院外科528000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0204-02

【摘要】目的探索负压封闭引流治疗深度压疮的护理。方法对11例应用VSD治疗深度压疮的患者进行护理观察，并加强营养和疼痛护理。结果11例患者行负压吸引平均使用9天，创面感染控制、肉芽组织生长良好，一次性愈合1例，植皮6例，局部皮瓣转移修复4例；皮片及皮瓣均完全存活，局部外形及功能良好。结论负压封闭引流技术可缩短压疮创面愈合时间、提高手术成功率以及减少治疗费用。良好的护理可促进负压封闭引流技术的效果。

【关键词】负压封闭引流深度压疮护理

因为工业、交通及高层建筑业的飞速发展，骨科收治的高能量损伤患者日益增多。这类患者因严重、复杂的创伤及其并发症导致深度压疮的发生率有所上升，不仅增加了患者的痛苦，加重原发病症，延长病程，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。传统的纱布引流，植皮打包加压治疗方法不宜控制感染，植皮愈合时间长，病程较长。负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)是治疗创伤及感染所引起的软组织缺损创面的一种新方法[1]。我科于2008年1月～2010年6月运用该技术治疗11例深度压疮创面，取得了良好的效果。现回顾临床资料，总结护理经验如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组11例(创面13处)，9例由下级医院转送，2例由脑外科转入，其中男7例，女4例；年龄18～83岁，平均58岁。颈椎骨折脱位并急性脊髓损伤后压疮6例，8个创面（其中一例患者有骶尾部、双足跟3处创面）；髋部骨折、腰椎骨折后压疮5例，5个创面。合并脑外伤2例。病变部位：骶尾部9处，坐骨结节部2处，足跟部2处。创面大小：3cm×4.5cm～10cm×6cm。根据压疮诊断标准[2]：Ⅲ度7例，Ⅳ度4例。以上病例均经正规保守治疗，创面经久不愈，病程超过3个月。

1.2材料VSD敷料(武汉维斯第医用科技有限公司生产)由3部分组成：①多聚乙烯醇明胶海绵材料；②多侧孔硅胶引流管，包埋在海绵材料中；③生物透性薄膜。

1.3治疗方法充分清创，一般按照皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的顺序先外后内依次清除受污染的和失去活力及炎性的组织。清创完毕后，按创面大小和形状修剪VSD敷料，覆盖于创面，材料与创缘连接处用丝线间断缝合，引流管可从创口直接引出或从周围正常组织另戳孔引出，用酒精擦净创面周围皮肤脱脂，擦干后用薄膜粘贴密封整个刨面，以系膜法将引流管包埋。开放负压，将引流管接通负压引流瓶后接中心负压吸引，根据创面情况调整压力为(30～70)KPa，24h持续吸引。负压有效的标志是接通负压后液气体迅速引出，泡沫材料随之塌陷，薄膜下无液体积聚。

2结果

本组病例使用VSD负压吸引5～14天，平均使用9天，待创面感染控制、肉芽组织生长良好，外露骨骼被新鲜肉芽组织覆盖后6例行中厚皮片植皮闭合创面，植皮全部成活。4例行局部皮瓣转移，皮瓣完全存活。1例拆除VSD敷料后因患者拒绝取自体皮肤植皮换药5天创面愈合。手术后随访2～8个月，创面皮肤生长良好，愈合平整、无坏死、感染等并发症发生，局部外形良好。

3护理体会

3.1引流管的观察与护理引流管出口处于低位，创面如在肢体的背侧面，本组足跟部压疮者用垫枕垫在腓肠肌除使创面悬空，勿受压。骶尾部创面采用“梯形架空法”保护手术部位不受压，在手术区域的上方、左侧、右侧呈梯形各垫一个小软枕，使手术区域悬浮在架空的空隙中，从而保证创面的有效负压和有效循环[3]。负压瓶的位置要低于创面，利于引流。注意观察各引流管接头连接是否良好，是否漏气，如有漏气因立即重新连接确保连接紧密。观察引流管有无受压、折曲，引流管内是否有液体流动。若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚积，提示引流管堵塞或连接管压折，应立即处理。本组2例于术后5天出现引流管堵塞，此时在无菌条件下用0.9％生理盐水10～20ml冲洗管道，保持引流管通畅。观察引流管是否压迫创缘皮肤，引流管与创缘皮肤之间应用纱布进行有效衬垫，防止创缘皮肤压伤。

3.2引流液的观察注意观察并记录引流液的颜色、性状、引流量及气味并做好记录，记录后及时清倒，每日更换引流装置，注意操作过程的无菌状态，防止引流液逆流。正常引流管内多为暗红色血性引流液，通常24h引流液约20一200m1，这与创面大小、局部创伤情况及皮肤缺损处的感染程度有关。如感染被控制，创面逐渐被肉芽组织填充则引流量逐日减少，反之引流量会增多。7例患者后期无引流液引出，拆除VSD敷料后见创面已缩小近30%,新鲜肉芽组织基本与压疮旁正常皮肤平齐，6例直接行皮片植皮闭合创面。1例因患者拒绝取自体皮肤植皮换药5天创面愈合。引流液如为大量鲜红血性液体、引流量逐日减少后突然增多、引流液有恶臭应立即报告医生排外清创时结扎血管线头脱落、引流管压迫创缘皮肤造成新的压疮以及感染加重。如出现上述情况则及时拆除VSD敷料，细致止血或再次清创更换VSD敷料。本组未出现上述情况。

3.3负压值的观察与维持保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键，对创面感染轻、分泌物少的创面，一般把压力维持在(30～40)KPa。创面感染重，引流量多的创面，使用70KPa的负压引流可达到更佳的治疗效果[4]，如果瘪陷的海绵恢复原状，贴膜下出现积液，提示负压失效，应立即报告医生处理。当负压失效时应立即查找原因，检查管道是否堵塞、松脱、漏气，封闭膜是否漏气，必要时重新封闭被引流区或更换引流，以维持负压值在有效范围内。（可适当结合本组病人的具体情况谈）

3.4疼痛护理疼痛的减轻对创面愈合及患者的康复有积极作用。护士应与患者建立密切的联系，及时了解患者疼痛的性质、程度，影响因素并及时予以处理。本组2例术后24小时内的疼痛考虑清创手术所致，给予一定量的镇痛药物后缓解；术后72小时后的疼痛一般是负压引流的负压引起，本组3例辅予鼓励、暗示、阅读、听音乐等方法减轻疼痛。本组1例疼痛较剧的患者，通过适当降低负压吸引负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值的方法减轻疼痛[5]，直至维持负压吸引负压值为正常恒定值为止。

3.5营养的观察与护理由于该组患者病程长，食欲不振，压疮创面渗出蛋白质丢失，再加上手术创伤、负压封闭引流每天吸出的渗出物中含大量体液及蛋白，机体处于负氮平衡。应注意监测、计算并及时补充营养需要，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，及时补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质，利于创面组织的修复和再生。

4讨论

4.1深度压疮传统的治疗方法先进行换药，待创面新鲜后才进行手术，往往时间较长，增加了患者的痛苦和医护人员的工作量及医疗费的支出。负压封闭引流技术能够及时促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织排出体外，促进创面良好肉芽生长以及一次性愈合。负压封闭引流结合植皮、皮瓣转移治疗深度压疮可缩短压疮创面愈合时间、提高手术成功率以及减少治疗费用，疗效可靠[6]。本组病人的治疗与我科以往采用常规治疗的同类病人相比，缩短1／3～1／2病程，并且治疗效果更佳，因此值得在临床推广。

4.2VSD敷料代替了传统的反复清创和换药，该负压引流系统如护理得当可保持7-10天，在此期间不必每日换药，既减轻了频繁换药给病人带来的痛苦，又减少了医护人员的工作量。本组病例使用VSD负压吸引最短5天，最长14天。如何使负压引流系统保持时间长，我们的护理体会是密切观察负压引流情况及时排除VSD故障。VSD材料干结变硬可能是密封不严，漏气所造成，也可能是因为创面引流物被吸引干净所致。在术后48小时内VSD材料干结变硬，可在严格无菌操作下从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD材料使其从硬变软，然后再次接通负压，仔细检查密封，如有薄膜破损或因创面周围组织水肿消退导致漏气，应重新用薄膜进行密封；若是术后48之后变硬，引流管中无引流物持续流动，原压疮创面较小、感染程度较轻者可继续观察。VSD材料鼓起，看不见管形，常见的原因除引流管堵塞外，还应该考虑负压源异常，如吸引器损坏、引流管通道接头处漏气、断电、引流管被压或折叠等，此时需要根据具体情况进行处理。VSD材料内有少许坏死组织和残留液体，有时会透过薄膜散发出臭味，出现灰暗色等污秽的颜色。此时如患者无发热，体温无升高，局部皮温不高，创面周围无红肿及压痛，复查白细胞数在参考范围内则考虑并非感染加重，而是创面的坏死组织残留在VSD材料内所致，无需特殊处理。

4.3在负压引流的过程中，还要加强病人的综合护理,给予正确的健康指导，例如饮食方面给予高热量、高蛋白、高微生素饮食，利于创面组织的修复和再生，补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质；功能锻炼以主动活动、按摩为主，防止患肢长时间制动，造成关节僵直，肌萎缩；脊柱损伤患者协助轴线翻身，下肢主动活动为主，防治下肢深静脉血栓，促进康复。在日常护理中保持环境安静、整洁，病室温、湿度适宜，保持衣物清洁干燥，保持床铺平整无皱褶，舒适，根据手术部位采取俯卧位和侧卧位交替，避免新的压疮发生或皮瓣受压。避免不必要的搬动，翻身时严禁拖、拉、推，防止引流装置漏气。良好的护理可确保负压封闭引流的治疗效果，促进深度压创的愈合。

参考文献

[1]裘华德，五峰．负压封闭引流技术介绍[J]．中华实用外科杂志，1998．18(4)：233—234．

[2]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：221-222.

[3]孙海云、秦瑞云、孟庆芳，等.负压闭式引流在外科创伤护理中的应用[J]．护理研究,2010,24(10):901-902.

[4]钟小晶，李慧珍，王一征，等．负压封闭引流负压值对体表感染刨面愈合的影响[J]．南方护理学报，2005，12(7)：15—16．

[5]曲家富，赵国志，曹立海，等．封闭式恒定负压吸引及创必复治疗足踝部皮肤软组织缺损[J]．中华骨科杂志，2005，25(9)：573—574．

[6]罗显德，欧兆强，王景超,等.负压封闭引流技术结合(肌)皮瓣在褥疮治疗中的应用[J].海南医学,2010,21(03)：72-74.