胃肠道间质瘤临床分析

胃肠道间质瘤临床分析

宋兵海

湖北省赤壁市人民医院437300

摘要：目的：探讨了胃肠道间质瘤（GIST）的临床特点及诊治方法。方法：回顾性分析30例GIST患者的临床资料。结果：GIST的确诊依靠病理学检查。结论：手术切除是病理确诊和治疗的主要方法。

关键词：胃肠间质瘤；诊断；治疗

胃肠道间质瘤（GIST）是胃肠道间叶源性肿瘤中最常见的一种，它由原始相对未分化的间叶细胞增生而形成，是指从食道到直肠的一类间叶源性肿瘤。但目前认为GIST起源于消化道CD117表达阳性的、富于梭形、上皮形或多形性细胞的非上皮源性肿瘤。近年来GIST其诊断、鉴别诊断及治疗仍较为困难。我院自2012年2月～2014年9月收治30例GIST患者，并对其临床特点、诊断和治疗方法进行了分析，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：选取我院2012年2月～2014年9月收治30例GIST患者，男20例，女10例。年龄32~78岁，平均55岁。肿瘤发生于胃18例，小肠7例，结、直肠5例。临床表现：呕血及黑便18例，腹部包块8例，腹部疼痛或不适4例。手术次数1~2次，依据肿瘤所在部位、大小、是否有周围脏器受累而决定手术方式。

1.2手术方法：

所有病人均接受手术治疗，术中发现肿瘤位于胃、小肠、结直肠者分别为14、5、5例。瘤体直径1~10cm。1例胃间质瘤已广泛转移，其余未见远处及周围淋巴结转移。经HE染色和免疫组织学染色证实，恶性16例、良性15例。14例胃间质瘤病人中，1例广泛转者仅行肝结节活检，术中给予5-FU腹腔内化疗；4例行胃癌根治术（D2），病理证实3例为恶性，但淋巴结无转移；2例行胃大部切除术，病理证实2例为恶性。8例小肠间质瘤中，均行病变肠段切除及相应系膜淋巴清扫，切缘距肿块5~10cm以上，术后病理证实2例为恶性，1例见淋巴结转移。3例结直肠间质瘤中，切除病变肠段及相应系膜淋巴清扫，切缘距肿块5cm以上，病理切片证实均为良性。术后均未接受化疗，其中有1例复发患者复用服用格列卫。

2结果

全部接受手术治疗的患者，其中4例出现伤口感染，但无围手术期死亡，均安全出院。1例广泛转移病人于术后2月死亡；2例患者因其他疾病于术后6~24月死亡，其余病人均无瘤生存，术后最长生存期已达7年，5年以上生存者12例。

讨论

胃肠道间质瘤临床特点：GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，主要患者在40～75岁，男性多于女性，多发于胃和小肠，其中发生于胃52%～58%，小肠25%～35%。最常见症状是腹部不适、腹痛或可扪及腹部肿块，其次是由肿瘤引起的消化道出血或贫血以及少见的食欲不振、恶心、肠梗阻等。十二指肠GIST能引起梗阻性黄疸，有的患者以远处转移为首发症状，约1/3患者没有症状，多在常规体检或其他手术时被发现。GIST肿瘤一般在消化道内呈腔内生长，肿瘤直径1～40cm。直径较大肿瘤可表现为坏死、出血及类似溃疡等症状；而直径较小的很少有症状，因而容易被误为是良性肿瘤。GIST复发率极高，通常复发的部位在局部或肝脏，但周围淋巴结转移少见。

手术治疗意义：手术治疗是GIST最有效的方法，手术切除范围应根据肿瘤大小、部位、性质等决定。术中进行快速冰冻切片活组织病理检查，除定性诊断外，可同时对切缘进行检查，以保证根治性切除。肿瘤的完整切除是影响患者生存时间的重要因素，完全切除使患者的生存时间明显高于不完全切除术患者的生存时间。由于GIST不同于消化道上皮恶性肿瘤，很少转移到淋巴结，所以不提倡系统性淋巴结清扫，但必须保证切缘无肿瘤细胞残留，切除范围应距肿块5cm。小肠的GIST应最大限度地切除相应的小肠系膜，以防止复发。十二指肠GIST对于高度恶性或低度恶性而年龄较轻的患者，宜行胰十二指肠切除。对于低度恶性或手术风险较大的患者可考虑局部切除。术前伴肝转移或术后复发、肝转移的病例，能切除者首选手术切除，难以切除的转移病灶可选择术后药物治疗。

总之，GIST是一种相对少见的消化道肿瘤，要提高临床医师的认识，强化术中诊断，加强免疫组化检查。手术是治疗GIST的首选，合理规范的手术是影响疗效的重要方面。GIST的预后及综合治疗的效果尚有待进一步的随访和研究。

参考文献：

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【2】师英强，杜春燕.胃肠间质瘤联合脏器切除22例疗效分析［J］.中国实用外科杂志，2008，28（4）：332-334.

【3】陆琪，李蔚萍.胃肠道间质瘤87例临床分析［J］.中国实用外科杂志，2010，30（4）：302.