不同术式治疗输尿管结石的疗效对比

不同术式治疗输尿管结石的疗效对比

杨勇刚

杨勇刚

武冈市人民医院泌尿外科湖南省邵阳

[摘要]目的探索输尿管镜气压弹道碎石术（UPL）和体外冲击波碎石（ESWL）治疗尿路结石的临床疗效和并发症。方法我院收治的300例泌尿系结石患者，UPL组153例，ESWL组147例，比较两组的碎石成功率和并发症。结果UPL组一次碎石成功率为91.33％，显著高于ESWL组（P<0.05）。对于输尿管上段结石，ESWL组明显优于UPL组；中段结石两组无显著统计学差异；下段结石UPL组明显优于ESPL组。UPL组的血尿发病率显著高于ESWL组（P<0.05）；发热、腰痛、恶心、呕吐明显低于ESWL组（P<0.05）。结论相比较而言，UPL组更可靠，特别是对中小型结石和输尿管中下段结石，并发症少，血尿以外的并发症比较少。

[关键词]体外冲击波碎石；输尿管镜气压弹道碎石；输尿管结石

泌尿外科中输尿管结石是非常常见的。结石可能导致输尿管梗阻，引起同侧肾功能不全、肾绞痛等，应该得到及时的解决。随着技术的发展，微创泌尿外科的兴起，增加了治疗输尿管结石是手段和成功率。我院于2012年1月至2012年12月共收治了300例输尿管结石患者，结果是令人满意的。现报告如下：

1材料与方法

1.1一般资料

2012年1月-2012年12月我院收治的300例尿路结石患者，患者的X线腹部平片，泌尿尿路造影及静脉B超和其他成像方法证实，符合泌尿尿路结石的诊断标准。

UPL组153例，89例男，女64例，平均年龄（44.5.+-4.5）岁，平均结石直径（1.1±0.4）厘米。64例输尿管上段结石，中段32例，57例输尿管下段结石。病程均从一个星期到长达6年。109例肾绞痛，急性肾绞痛28例，术前住院治疗，体外冲击波碎石的历史（ESWL），1〜3次无效15例。左侧68例，右侧64例，双侧21例。37例输尿管上段结石，中间有59例，57例输尿管下段结石。合并输尿管息肉14例，阴性11例结石。轻度积水52例，45例中度积水，严重积水26例。66例有不同程度的尿路感染。所有患者在术前的例行腹部平片（KUB），B超和静脉尿道造影（IVU），逆行尿路部分。ESWL组147例，男85例，女62例，平均年龄（43.5±5.5）岁，

平均的石头直径（1.2±0.5）厘米。病程从一个星期到长达5年。106例肾绞痛，急性肾绞痛27例，术前住院治疗，体外冲击波碎石的历史（ESWL），1〜3次无效14例。左侧67例，右侧65例，双侧15例。36例输尿管上段结石，中间有58例，53例输尿管下段结石。合并输尿管息肉15例，阴性10例结石。轻度积水50例，48例中度积水，严重积水28例。67例有不同程度的尿路感染。所有患者在术前的例行腹部平片（KUB），B超和静脉尿道造影（IVU），逆行尿路部分。

两组在年龄、病程和大小的石头等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

术前进行尿路感染有效的感染控制。连续硬膜外麻醉方法，病人取截石位。

1.2.1ESWL组：

手术前一天晚上给20％甘露醇150〜250毫升口服清肠，手术前给100毫克肌肉注射杜冷丁。患者截石位，准确定位碎石机（使用HK-ESWL-V型），工作电压13-20KV，800〜2500双工频率脉冲冲击结石的位置。后给予治疗解痉镇痛消炎。

1.2.2UPL组：

患者全身麻醉，截石位，使用WolfF6.0/7.5F输尿管镜经尿道进入膀胱，输尿管腔镜同侧输尿管根据导丝通过安全的地方。随着扩张输尿管狭窄，然后钳制遇到的息肉。查看后输尿管结石直径0.8〜1.6MM工作通道。手术后F5双J管放置2-4周，保留尿管2〜3d。如果患者有息肉，可以用去除异物钳，如果更严重的损伤或炎症，F5双J管可以放置30D。如果治疗后，结石沉积在肾下盏，并且无法自行排出时，将给予第二次治疗，以保证排石效果。

1.3观察指标：

治疗后，观察患者的一次碎石成功率与并发症率。一个星期、13个月后，分别给予B超或腹部X线检查，并根据具体情况来确定是否应给予第二次治疗。观察患者有无血尿、发烧、恶心、背痛、恶心、呕吐等副作用发生。

1.4统计学方法：

采用SPSS18.0软件统计数据，计数卡方检验，以P<0.05认为有统计学意义。

2结果

两组患者的疗效比较详见表1.

表1两组患者的疗效比较(%)__

3讨论

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，造成急性梗阻往往会影响患侧肾功能。目前输尿管结石的治疗方法主要有：体外震波碎石术、腹腔镜和开腹手术。随着腔内泌尿外科和ESWL技术的普遍应用，上尿路结石大多是不需要开放手术的。ESWL治疗结石梗阻时间长，对许多大石块和有肉芽组织包裹的结石的治疗效果不理想。UPL通过身体的自然直视下治疗，具有创伤小、疗程短等特点。

输尿管镜气压弹道碎石术和体外冲击波碎石术已经成为现在治疗输尿管结石的主要治疗方法，已有90%的患者选择了这两种方式，而摆脱了痛苦。ESWL兴起于上世纪的80年代，依据超声或X线定位结石，体外冲击波可以较为准确的作用到结石上，使结石破碎，体积大的结石缩小体积。使得小结石可以排出体外，从而达到治疗的目的。ESWL治疗输尿管结石的疗效较好，具有损伤较小、痛苦小等优势，并且手术后出现并发症的几率也较低。但是对于患侧肾脏功能的恢复较差。对于嵌顿时结石和体积较大的结石，以及有肉芽组织包裹的结石等效果不太理想。UPL原理是利用压缩空气使子弹体在高速运动下撞击探头，探头对结石进行冲击，并打到粉碎碎石的目的。UPL具有创伤小、碎石成功率高，住院时间短等优点，被认为是目前治疗输尿管结石的理想治疗手段。

输尿管结石的一次碎石成功率关系到患者的短期疗效和进一步治疗方案的选择。数据显示，输尿管上段结石，ESWL的1次碎石成功率较UPL1次碎石成功率要高。当结石出于输尿管中段时，二者的成功率没有显著差异。而为下段结石时，UPL的一次碎石成功率则显著高于比ESWL。

结果表明，不同位置的输尿管结石，应有针对性地选择的输尿管镜弹道气压碎石术或体外震波碎石术，可以达到最佳的治疗效果。UPL是在直视下微创技术，可以更全面的观察输尿管结石，以及输尿管的病变情况，以利更好的治疗输尿管结石、输尿管息肉以及并发疾病。

由于子弹直接作用于结石本身，所以没有使用超声碎石或者液电碎石等所产生的热效应的问题。对于输尿管组织的保护起着非常大的作用。所以1次碎石率较高，并发症较少，患者接受度较高。UPL在结石的清除率方面也要优于ESWL。

总所周知，输尿管管径狭小，并且存在这生理性的狭窄。所以输尿管镜气压弹道碎石术和非侵入性的ESWL相比较，更容易出现如输尿管穿孔、输尿管狭窄、输尿管出血、输尿管黏膜损伤等并发症。但其他的并发症如发热、腰痛、恶心呕吐等，UPL明显低于ESWL，说明ESWL对肾脏和其他器官的间接损害较大。

所以要求确定治疗方案时，必须综合考虑患者肾功能和全身情况，以避免加重原来的损伤，减少并发症的发生，减少并发症的损害。

参考文献

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[4]覃永佳．输尿管镜下治疗输尿管结石100例临床分析[J]．右江医学，2011，39(3)：287—288.