妇科急腹症216例诊治体会

妇科急腹症216例诊治体会

卞爱平

卞爱平（泰州市妇幼保健院225300）

【摘要】妇科急腹症发病急、病情重、变化快，尽管目前进在诊断和治疗方面有了很大的提高，但其相关的严重并发症仍然会危及患者的生命。因此，对于妇科急腹症的及时诊断及处理非洲重要，应引起临床医生的高度重视。

【关键词】腹痛异位妊娠黄体破裂卵巢囊肿急性盆腔炎

【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0348-01

妇科急腹症是妇女的常见病,多发病，临床上以发病急、病情重、变化快为特点。如果能够得到及时诊断、正确治疗，病人往往能够迅速转危为安、恢复健康、重现青春活力。一旦误诊误治往往造成严重后果，甚至于危及生命，并因此引起医疗事故或纠纷，给医院造成恶劣的社会影响和经济损失。现对我院妇科2008年6月至20011年6月以急腹症收治的216例住院患者的临床资料进行回顾性分析，谈谈我们的诊断和治疗体会，供同道们参考。

1临床资料

1.1一般资料

我院妇科2008年6月至此2011年6月共收治急腹症病人216例，年龄最小者16岁，最大者56岁，平均年令33岁。为了便于分析，临床上我们分为三个类型：（1）腹腔内出血者186例，占总数的86%，其中异位妊娠流产或破裂166例、卵巢黄体（或卵泡）破裂16例，子宫穿孔4例。（2）盆腔感染患者19例，占总数的8%，全部为急性盆腔炎患者，其中4例为淋病双球菌引起。（3）卵巢肿瘤引起并发症11例，占总数的6%。其中卵巢囊肿蒂扭转9例，卵巢癌2例。

1.2临床表现

妇科急腹症病人的共同症状、体征有两点：（1）以突然发生的下腹部剧烈疼痛为主诉。（2）腹部检查有腹膜刺激症、腹部有固定压痛和反跳痛、尤以下腹部更为显著。

腹腔内出血患者多伴有停经史，阴道不规则流血，急性起病，多数患者有脉博、血压等生命体征的改变。腹部B超检查能发现液性暗区，阴道后穹窿穿刺（或腹腔穿刺）能抽出血液。

急性盆腔炎患者多伴有白带增多，肛门坠胀、发热等，且往往有不洁性生活史。

卵巢肿瘤并发症患者往往有腹部肿块史，急性起病，腹痛较剧烈。腹部B超检查往往能发现肿块大小、部位。

1.3实验室检查

本组病例行血和尿常规、尿HCG、腹部B超检查。

1.4治疗结果

本组病例手术治疗183例，占总数的84%，保守治疗33例，占总数的16%。186例腹腔内出血患者，其中172例采取手术治疗，14例采取非手术治疗；19例急性盆腔炎患者全部采取保守治疗；11例卵巢肿瘤并发症患者全部采取手术治疗。由于诊断准确、治疗及时、观察严密，216例患者全部痊愈出院。

2诊断

2.1异位妊娠流产或破裂，是妇科最常见的急腹症。临床以停经、腹痛、不规则阴道流血，呈现典型的三联症。腹部检查有腹膜刺激征、下腹部有固定压痛和反跳痛，腹部移动性浊音阳性。妇科检查；宫颈着色、举痛明显、出血多时子宫有漂浮感，伴有血压下降，结合血和尿常规、尿HCG检查、腹部B超检查、阴道后穹窿（或腹腔）穿刺，多能及时明确确诊断。

2.2卵巢黄体（或卵泡）破裂，居妇科急腹症的第二位。其临床表现与异位妊娠相似，故易误诊。腹痛发生的时间与月经的关系密切，本症多无停经史，常为性生活后导致腹痛发病。以夜间发病多见，该疾病内出血一般较少，患者临床生命体征平稳，在行阴道后穹窿穿刺后腹痛得以缓解。

2.3急性盆腔炎起病较急，畏寒、发热伴下腹疼痛，严重患者有寒战、高热、头痛等全身中毒症状。有时伴有肛门坠胀感。有腹膜炎者可有膀胱或腹膜刺激症状。体检可见下腹压痛、反跳痛。妇科检查；见阴道充血，有脓性分泌物；宫颈充血、水肿、宫体稍大，活动受限或固定，有举痛或摇摆痛；一侧或双侧附件有压痛。血常规检查见白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高。

2.4卵巢囊肿蒂扭转多发生在体位急剧改变时，突然发生剧烈腹痛，体检可见下腹有固定的压痛及反跳痛，有时能触及肿大的包块，借助B超检查，多能及时明确诊断。

3体会

通过三年来216例妇科急腹症患者的诊断治疗，我们在总结经的验基础上，有以上三点体会；（1）异位妊娠做到早发现、早诊断、早治疗是保证患者生命安全的关键。需注重停经、阴道流血、腹痛三大主要症状。腹腔内出血患者以手术治疗为主，但对出血量少（估计出量在300ML以下）、生命体征平稳、血HCG值不高的患者可保守治疗。保守治疗过程中若病情加重，血压不稳定，生命体征异常者应及时进行手术治疗。急性盆腔炎患者，可在静滴抗生素的同时，行阴道后穹窿穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术。抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。卵巢肿瘤并发症患者，一旦明确诊断须紧急手术治疗。（2）详细询问病史，结合症状、体征、医技科室检查等进行综合分析，能迅速作出正确诊断。（3）定期妇检，及时发现卵巢囊肿和盆腔肿瘤，经观察发现囊肿（或盆腔肿瘤）增大时应及时手术治疗，以免发生蒂扭转、囊肿破裂造成患侧卵巢缺血坏死，丧失卵巢功能。若发现盆腔肿瘤突然增大，应考虑恶变可能，尽早手术治疗，以绝后患。

参考文献

[1]郑斐、邵温群.妇科:腹腔内出血175例临床分析.中国实用妇产科.2002.18(40):223-224.