护理信息系统在护理工作中的运用与效果

护理信息系统在护理工作中的运用与效果

刘丽傅晓燕黄开霞（通讯作者）

（重庆市綦江区人民医院重庆綦江401420）

【摘要】随着当今社会医学技术的不断进步，医院信息化建设已成为时代的主题，是国内、外各医院近年来快速发展的方向，因此快速实现护理信息化对科学进行护理管理的意义越来越显现。本文对我院移动护理工作站、电子病历病例系统、智慧病房三大板块护理信息系统的研究进展进行综述，以探索系统有效的护理信息系统建设方法，由此减轻护士工作量，提高护理工作质量，保障患者安全。

【关键词】护理信息系统；工作质量；患者安全

【中图分类号】R197.324【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）32-0313-02

护理信息化目前主要表现形式为护理信息系统（NIS），它是医院信息系统的重要组成部分，主要包括护理管理及临床护理两个平台，其下分为多个子系统，如移动护理系统、重症监护系统、电子病历病例系统、麻醉手术监护系统、排班系统、人力资源管理系统等[1]。

1.现状把控

1.1国内外护理信息发展现状

1.1.1国外护理信息发展现状国外护理信息发展较早，从20世纪70年代起，美国便率先开始对NIS进行研究，并积累了丰富经验，发达国家均已广泛应用。尤其是美国、德国、荷兰等国家发展迅速，已有健全、完整的护理信息系统，并将护理信息化应用于社区、学校等卫生机构。

1.1.2国内护理信息发展现状国内护理信息化开始于20世纪80年代，远远落后于国外发达国家，且台湾等发达地区发展速度远远超过西部等不发达地区。发展不平衡导致我国护理信息化发展水平不高，且发展过程中领导及员工意识不足，经费投入不足，已建立的系统之间没有关联，不能达到资源共享，无法实现资源的最大利益化。

1.2我院护理信息发展现状

我院是院长一把手工程，院长总负责，由信息科负责全院的信息化建设，工作重点在设备维护、医疗工作站、软件更新等方面的工作。而已建立的护理信息系统只有护士工作站用于处理医嘱、计费、录入生命体征三大功能，护理信息化发展滞缓。

2.我院护理信息化发展缓慢原因

未成立护理信息质量与安全管理委员会、无护理信息化发展计划、制度、流程、经费保障，且全院护理人员对信息化发展的认识不足，护理管理者均认为信息的发展应由信息科牵头完成，但信息科人员不懂护理的需求，护理人不了解信息相关知识，导致部门之间未有效联动。

3.采取的方法

3.1成立组织机构

3.1.1成立了护理信息管理委员会，由院长担任组长，分管护理工作的院长担任副组长，下设医务部、护理部、财务部、临床骨干医护人员共计32人担任委员，并分为移动护士工作站执行小组、电子护理文书小组、智慧病房小组，并另设小组长负责组内各项工作的调研、汇报、执行工作，由此加强了部门间的合作和医护沟通，更好的推进了护理信息化的发展。

3.1.2增设护理信息联络员从护理部、信息科层面，各自选择一名干事具体负责护理信息各项工作的推进，同时在各科室选择一名信息联络员，负责上传下达、资料汇总、工作联络等工作。

3.2开展调研

利用头脑风暴法设计问卷调查表，将护理人员在临床工作中认为最薄弱的环节、最耗时的环节、最复杂的环节、最迫切需要解决的问题、最希望信息支撑的项目以选择题的方式设计成调查表。并由组长带队，将组员分为三组，采取问卷调查和访谈的方式对科室管理者、护理人员进行调查，调查发现：护士迫切需解决的问题是护理表单过多，护理文书书写耗时长，最担心的环节是由于工作繁忙、换床、腕带佩戴依从性差等情况，担心忽视对查对制度的落实从而引发不良事件，因此，将调查结果进行分析后，结合护士意愿和我院实际情况，进行讨论解决。

3.3制定目标

我院拟在2014年至2016年三年期间，在现有HIS系统的基础上，建立护理信息系统（NursingInformationSystem，NIS），重点推进移动护士工作站、电子病历系统、智慧病房三大系统，以此在保证工作质量不打折的基础上，减轻护士工作量，并能科学进行护理管理和护理质量监控。

3.4明确计划

结合我院实际情况，为扎实有序推进护理信息化工作，制定了《护理信息化建设推进方案》、《护理信息化中长期规划》、《年度护理信息计划及阶段性工作安排》，明确了各小组职责和工作内容，制定了岗位说明书。

3.5开展培训学习

采取“请进来、送出去”的方式邀请上级医院信息专家来院授课，一是为了提升各级人员发展护理信息化的意识，鼓励护理人员成为护理信息发展的主导地位，二是了解国际、国内信息化发展的现状；同时选派护理信息委员会成员到市内、外参观学习和短期进修。

3.6分组实施

3.6.1移动护士工作站在新搬迁的外科大楼推行，每个科室领取6个PDA个人数字助理（personaldigitalassistant，PDA）是一种携带方便的通讯工具。应用PDA能明显提高医院工作效率，有效提高临床护理工作的安全性和便捷性，减少护理差错事故的发生[2]）。并由信息科负责对PDA的使用方法、注意事项进行培训，并在移动护士工作站使用初期，信息科工作人员连同软件公司负责人每天到临床科室进行信号测试和问题反馈，据文献报道，虽然经过较全面的设计和考量，在使用初期无线局域网的使用效果仍不尽人意[3]。我院在运行半年后，发现护理人员对PDA依从性差，且评价不高，移动护士工作站的应用效果未达到预期，针对这一现象，护理部联合信息科选派两名信息管理员利用1个月的时间同时到使用PDA的科室进行全天跟班，发现问题进行梳理，将问题汇总后，由院长牵头召开了多次讨论会，采取增布信号源、更换PDA品牌、改革腕带质量、升级系统、再次对护理人员实施信息化意识的培养、操作的培训、加大对管理者的考核力度等方法，进行持续改进。致使护理人员现已能熟练使用PDA上各项功能，严格执行了查对制度，减少了用药错误发生机率，进一步保障了患者就医安全。

3.6.2电子病历系统病历质量是反映医院综合管理状况和医疗工作质量的重要指标之一，是医疗质量管理的重要环节[4]，为较好保证病历书写质量，减少书写时间，我院成立院级护理文书小组，并在各科室护理文书质控组组长中选择20人成为院级护理文书小组成员，多次开会讨论后将各种护理表单整合、修改，并将修改后的护理表单在临床科室运用，结合运用后的效果再次进行修改，待表单确定后分三阶段在泌尿外科进行电子护理文书的试点，更好的发现问题、反馈问题、解决问题。在泌尿外科成功试点后，再分阶段的在全院铺开使用。电子病例系统的建立，节约了护士护理文书的书写时间，使护理书写的书写更加规范，并获得了护士的认可。

3.6.3智慧病房我院的运行情况：首先选择试点科室，在试点科室先进行了设备的安装，护士站的显示器，病房的床头信息显示器和呼叫装置。在安装病房设备时试点科室医务人员协助做好患者与家属的沟通，在设备安装完毕后，由智慧病房工程师在试点科室工作两个月对系统进行完善。

3.7落实层级考核

3.7.1实施原因研究表明，护士在初期应用新设备或技术时因得不到相应的技术支持或专业培训往往会产生抱怨，因此管理部门需要落实技术支持的顺实施[5]。在我院护理信息化推进的过程中，医院管理层也存在各种问题，各级干部存在有职责，却未落实工作目标任务，或者有执行却执行效果不好情况，导致在阶段性工作中员工工作效率低、工作积极性不高，护理信息推进缓慢。

3.7.2运用方法在计划执行时、遇到问题提出改进措施时均按照“六有六定”的方法（“六有”即有组织体系、有方案、有培训学习、有实施、有监督考核、有追踪及持续改进；“六定”即定任务、定标准、定时间、定责任人、定配合部门、定奖惩）实施层级考核。

3.7.3实施效果护理信息工作得到有效推进；同时提高了从院级领导到员工的执行力；进一步提高了分管领导及责任人的责任心。

4.结果

5.结论

护理信息化的实施，必需要领导重视、经费支持、计划周详、多部门配合、人力资源到位、并要有完善的监督考核体系，这样才能使护理信息化得到快速有效的推进。而我院护理信息化的实施使查对制度进一步执行到位；用药错误不良事件有效减少；护理文书书写时间明显缩短；护士工作量减轻，从而提高了护理工作质量，保障了患者安全。

【参考文献】

[1]邓蕊.科研伦理审查在中国[J].自然辩证法研究，2011（8）：116-121.

[2]池艳宇，贾晓君．PDA在移动护理信息系统中的应用研究进展[J].中国护理管理，2012，12（10）：16-18.

[3]中国卫生信息管理杂志.2016年4月第13卷第2期.157-159.

[4]姜平，杨国土．基于IT技的病历质控的应用[J].解放军医院管理杂志，2012，（4）：362-364．

[5]郑娥，冯先琼.移动护理信息系统应用效果的研究进展[J]．中国实用护理杂志，2O14，30（7）：63-65.

基金项目：整体护理信息系统在护理工作中的应用，綦江区科委基金项目编号：QJ2015094