老年人高血压患者24小时动态血压监测分析

老年人高血压患者24小时动态血压监测分析

艾哈买提．牙哈甫

艾哈买提．牙哈甫

柯坪县人民医院(新疆柯坪843600)

［中图分类号］R544.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0080-01

高血压病是老年人常见的心血管疾病之一，患病率为22．4％～71；0％，随着年龄的增长，患病率呈上升趋势。高血压可引起严重的心，脑，肾等靶器官损害，而且是脑卒中，冠心病和充血性心力衰竭等疾病的主要危险因素。笔者通过对我院高血压患者的24h动态血压监测(AVBPM)分析，总结24h血压波动曲线的变化规律，从而为临床治疗，用药，调整方案提供依据。

1ABPM在老年性高血压病患者中的监测分析

1．1老年性高血压患者昼夜波动特点：大多数轻，中度老年性高血压患者昼夜波动曲线与正常血压者相似，但总体水平较高，波动幅度较大，呈双峰双谷样变化，脉压明显增大，这与老年人压力感受器反射性降低，导致大动脉硬化，舒张压偏低有关。亦有部分患者昼夜血压变化无显著性差异，可能与病情较重，长期卧床，缺乏正常活动规律有关。

1.2老年性高血压对靶器官的损害：老年人心脏储备功能下降，各器官多伴有动脉硬化，供血不足［５］，且常合并糖尿病，冠心病，心力衰竭，血压昼夜间的变化极易引发脑梗死，脑出血，高血压心脏病，心绞痛，急性心肌梗死等，高血压晚期多伴有肾功能的损害。因此，动态血压监测对指导老年性高血压的临床治疗显得尤为重要。

2老年性高血压的特点

2．1清晨高血压：因交感神经占优势及白天活动中遇到情绪激动，体力负荷等因素协同作用致血压日间上升。在严重高血压，有明显靶器官损害者，血压波动幅度减小或消失，老年性高血压的ABPM发现，老年人清晨时段血压变异较大，早晨起床活动后血压迅速升高，时间多为6—12时，早晨血压波动越大，脑卒中，心肌梗死发生的机会越多，说明清晨高血压与多发性脑梗死和心肌梗死的发生率显著相关。

2．2夜间高血压：夜间睡眠时，因迷走神经张力增高，外界环境干扰少以及精神和体力负荷几乎不存在，血压较白天显著降低，呈双峰双谷型，而夜间高血压合并冠心病患者，发生心肌缺血比例明显高于夜间血压正常者，因此夜间高血压易导致颅内出血，血栓形成和血管性痴呆等［１］。

2．3直立性低血压：老年人的压力感受器敏感性下降和自主调节不良已出现低血压，而直立性低血压又是老年人晕厥的主要原因之一［１］。有研究发现，老年高血压患者发生直立性低血压的机制与肾上腺素能血管反应下降有关。24hABPM监测结果解释了临床对老年在降压治疗中出现晕厥的原因，并可了解低血压是否有药物引起，对及时调整药物降压的治疗方案，指导临床用药具有积极作用。

2．4绝经期高血压：女性患者因绝经引发的高血压是一个不可忽视的危险因素。有研究发现，轻中度绝经期高血压主要为单纯收缩期高血压，绝经后不仅能使原有高血进一步增高，而且能促使新发高血压［１］。在临床治疗中，除药物降压外，适当运用雌激素替代治疗，对绝经后中老年女性患者的血压有一定的改善作用。因此，建议对绝经期女性应动态监测血压的变化，及早预防，对症治疗，有效地减轻因高血压对靶器官的损害，提高生活质量。

2．5睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)引起的夜间及晨间血压升高：老年性高血压患者中有一部分因OSAS引起的血压升高，这是由于患者的反复呼吸睡眠暂停伴随血氧降低等因素，通过负反馈机制，刺激中枢和外周化学感受器，增加交感神经兴奋性，引起心率加快，心输出量增多，导致血压突然升高［２～５］。呼吸暂停同时使胸腔负压增高，静脉回流增加以及引发觉醒反应也使血压升高。因此，OSAS发生时机体长期缺氧，外周化学感受器敏感性增强，交感神经活性增加，血管收缩，导致高血压状态。

3小结

24hABPM是今年高血压诊治的重要手段之一，可提供24h或更长时间的血压数据，具有更好的重复性，比较真实的反应血压的波动和变异及夜间睡眠时血压的昼夜节律，为临床用药及调整治疗方案提供依据。可根据老年人的高血压特点，制定相应的治疗方案，优化个体治疗，改善预后，避免因用药不当，造成重要器官的供血不足，引发脑梗塞，脑出血，心肌梗死等疾病，为提高老年人生活质量起到了积极的作用。

参考文献

［１］王鑫，李文华，24小时动态血压监测临床应用研究进展［J］．国外医学：老年医学分册，2006，27(4)：175-178．

［2］郭会恒，黄席珍，罗慰慈．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压：24小时儿茶酚胺测定［J］．中华内科杂志，1992，31(10)：619-623．

［3］李子龙，李波，张瑞红等．动态血压监测药物治疗老年高血压病168例临床分析［J］．解放军保健医学杂志，2007，9(2)：97-100．

［4］李维妥，陈达光，王长溪，高血压病患者24小时动态血压监测的临床价值［Ｊ］．中华老年医学杂志，1995，14(5)：274-277．

［5］张晓英，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压［J］．解放军保健医学杂志，2007，9(1)：53—55．