心血管介入治疗后拔管反应的临床研究

心血管介入治疗后拔管反应的临床研究

张维新

张维新，郑州市中医院，450007

[摘要]目的：分析心血管介入治疗后拔管反应。方法：选用我院2012年9月-2015年2月接收的心血管介入患者作为对象实验，根据临床资料分成两组，即：A组，未麻醉直接拔鞘；B组，先麻醉后拔鞘，观察临床效果。结果：本组接收的1700例患者中，出现拔管综合征的患者共200例，其中，130例患者为拔管时心率减慢，其余70例心率加快。B组患者总拔鞘综合征发生率和A组相比较低，两者有区别（P<0.05）。结论：临床心血管介入治疗后易出现拔管综合征，以心率快型、心率慢型为主，根据其综合征类型行不同措施处理，以纠正心衰和血液容量，提高预后效果。

关键词：心血管；介入治疗；拔管反应

目前，临床均将介入疗法作为心血管病患者的首选方法，但部分患者介入治疗后易出现低血压、心动过缓、头晕、呕吐等不良反应，经针对性处理后可自行恢复；但极少数患者可并发心脏性疾病，危害患者生命健康[1]。因此，临床需如何尽早发现并解决此现象成为急需解决的问题。为了更好地评定此患者的处理方法，本文将我院接收者作为调查对象：

1资料和方法

1.1资料选用我院2012年9月-2015年2月接收的心血管介入患者作为对象实验，共1700例，其中，男性患者1000例，女性患者700例，年龄段20-70岁，平均（45.5±1.5）岁；手术类型：冠心病介入术，患者1300例；二尖瓣介入，患者200例；主动脉和左心室造影，患者150例；临时起搏术，患者100例；桌边血管介入，患者50例。本院接收的1700例患者临床资料无差异，可评定（P>0.05）。

1.2方法1700例患者均于监护室行BP、ECG等监护处理，时间2天。手术结束2小时后将血管鞘拔除，其中，A组患者未麻醉直接拔鞘，B组患者先麻醉后拔鞘。针对拔鞘结束后未任何反应的患者来说，无需做任何处理；拔鞘后出现拔管反应的患者，且心率减少至每分钟20次的患者，需立即行心电图检查，并静脉滴注阿托品药物，剂量为1.0mg，若5-7分钟内未恢复正常，应加大阿托品药物剂量。若上述操作后血压指标仍未恢复，可行搭桥术疗法。同时，临床处理过程中需密切观察患者是否存在血容量不足现象，若怀疑为血容量不足，可检查血常规，以尽早发现出血等不良情况，从而制定措施针对性处理。

1.31.4统计学方法本研究主要选用SPSS18.0软件进行相关数据的研究和分析，按照临床参数种类进行χ2检验，用百分数表示。

2结果

临床拔管综合征评定调查结果显示，本组接收的1700例患者中，出现拔管综合征的患者共200例，其中，130例患者为拔管时心率减慢，其余70例心率加快。B组患者总拔鞘综合征发生率10.0%（80/800）和A组13.3%（120/900）相比较低，两者有区别（P<0.05）。130例心率减慢患者应用阿托品药物处理后恢复120例，未恢复10例；借助多巴胺药物进行处理后恢复10例，未恢复5例；70例心率加快患者中，血容量不足患者49例，占比70.0%；心衰患者11例，占比15.7%；出血患者4例，占比5.7%；急性冠脉综合征6例，占比8.6%。200例拔管综合征患者经由不同处理后，恢复95.0%（190/200），其余10例出现心肌梗死7例，死亡3例。

3讨论

本调查通过对1700例心血管介入患者研究发现，出现拔管综合征者200，发生率为11.8%，以拔管时心率减慢、心率加快为主。心率减慢的130例患者中，大多数经由麻醉前预防、阿托品药物滴注等处理后恢复正常；心率过慢7例患者中，血容量不足患者49例，占比70.0%；心衰患者11例，占比15.7%；出血患者4例，占比5.7%；急性冠脉综合征6例，占比8.6%。大多数患者经由血容量的纠正等处理后均恢复，极少数患者经由特殊处理后恢复。200例拔管综合征患者中，95.0%的患者经由药物治疗后恢复正常，其余5.0%的患者出现心肌梗死病症或死亡。由此得知，心血管介入治疗后的拔管处理过程中，由于需对腹股沟行压迫性止血，会加大阴部刺激度，促使神经张力过高，进而导致血压降低、心率减慢等现象[2]。本研究通过拔管前的麻醉处理，不仅可减轻拔管疼痛度，还可减轻神经发射，降低从根本上预防拔管反应的发生。上述提示说明心率过缓的拔管反应和迷走性神经的提高相关。此外，拔管反应的发生还和交感神经的提高相关，如：拔管处理前期患者精神紧张、拔管刺激度大等均会加大血管刺激度，引发疼痛；手术前的禁食、禁水，术中药物的注射等，均降低血液容量[3]；手术操作的强烈刺激，冠状动脉综合征等引发心功能衰竭，进而加快心率水平。于拔管处理前期行局部麻醉处理，不但能减轻拔管疼痛度，还可预防拔管反应的发生[4-5]。说明导致心率过快的最主要原因是血容量不足，需对此类患者引起高度重视，针对其病症对症处理，以免造成严重影响。综上，临床心血管介入治疗后易出现拔管综合征，以心率快型、心率慢型为主，根据其综合征类型行不同措施处理，可纠正心衰和血液容量，提高预后效果。

参考文献：

[1]伍美兰.心血管介入治疗致低血压的观察与护理[J].中国医药指南,2011,09(18):162-163.

[2]黄流强,陆健,阮锡勇,等.心血管病介入治疗术致急性低血压并发症的特点与处理[J].中国医药指南,2014,20(16):115-116.

[3]任绮华.心血管介入治疗致低血压的护理干预分析[J].当代医学,2014,20(6):127-128.

[4]段素萍.护理干预对心血管病介入治疗致低血压的临床影响[J].中国医药导刊,2013,16(5):897-898.

[5]王爱华,孙宣,席海燕.心血管介入治疗后拔管反应的临床研究[J].医学影像学杂志,2009,19(5):530-532.