单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗腰椎滑脱症效果

单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗腰椎滑脱症效果

路涛

黑龙江农垦齐齐哈尔管理局中心医院骨外科161005

摘要：目的：分析单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗腰椎滑脱症效果。方法：将2012年4月-2014年11月期间收治于我院的88例腰椎滑脱症患者为研究对象，随机均分成观察组和对照组，每组各44例，其中对照组采用开放经椎间孔腰椎椎体间融合治疗，观察组采用单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗，对比分析两组患者术中时间、术中出血、X线暴露时间以及术后出血。结果：与对照组患者相比较，观察组无论是术中、术后出血量明显少于观察组，手术时间短于对照组（P＜0.05）差异具备统计学意义。结论：在对腰椎滑脱症患者进行治疗的过程中，采用单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗能够缩短手术时间，减少术中以及术后出血量，安全性高值得推广使用。

关键词：腰椎滑脱；单阶段微创治疗；内固定；经椎间孔腰椎椎体间融合术

在腰椎疾病中腰椎滑脱症最为常见，其主要治疗方法为孔腰椎椎体间融合以及椎弓根螺钉固定。随着医学技术的发展和进步，单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定（MitLIF）被得到广泛应用，且获得了令人满意的治疗效果[1]。本次研究将分析单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗腰椎滑脱症效果，现报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

将2012年4月-2014年11月期间收治于我院的88例腰椎滑脱症患者为研究对象，随机均分成观察组和对照组，每组各44例，其中对照组采用开放经椎间孔腰椎椎体间融合治疗，观察组采用单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗，其中对照组男29例，女15例，年龄40-78岁，平均年龄（58.3±13.2）岁，包括5例L3滑脱、25例L4滑脱、16例L5滑脱；观察组男27例，女17例，年龄43-81岁，平均年龄（60.3±14.2）岁，包括3例L3滑脱、27例L4滑脱、14例L5滑脱。研究中所有患者的一般资料、性别和年龄等均无显著差异，（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组

患者全身插管麻醉，取俯卧位，利用C形臂以及X线找出解剖标志以及椎弓根位置，在C形臂X线引导下定位旁正中切口，距中线为3cm。将患者腰脊肌筋膜以及皮下组织切开，确定关节突。逐级插入Quadrant通道系统。确定手术节段，根据患者的滑脱程度、表现等进行关节突的部分切除或全部切除。对于滑脱程度为I度、关节突结构正常以及无神经损伤患者可以采用关节突部分切除；对于关节突内聚以及神经损害表现严重的II度滑脱患者采用全关节切除。对神经根管以及中央椎管充分减压。针对于I级滑脱给予单侧减压；II级滑脱者切除部分关节突，应当首先放置椎间融合器，再置入椎弓根螺钉。

1.2.2对照组

全麻后取俯卧位，对病变节段定位，逐层切开软组织，对横突、小关节以及同侧椎板充分暴露，置入2枚椎弓根螺钉，切除黄韧带，对硬脊膜以及神经根充分显露，常规法行减压和融合，确定为质量好后放置引流管关闭伤口。

1.2.3术后处理

两组患者同时在术后3d给予5mg地塞米松静脉滴注，采用常规脱水剂。术后3d若无不适者可行直腿抬高训练。其余患者在5w后可下床活动。

1.3观察指标

采用不同治疗方案后，对比分析两组患者术中时间、术中出血、X线暴露时间以及术后出血。

1.4统计学分析

两组数据录入到SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数（±s）标准差表示，行t检验，计数资料行卡方检验，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2.结果

对照组手术时间为（176.3±38.3）min、术中出血（435.3±116.3）ml、术后出血（85.3±16.3）ml、X线暴露时间（79.3±13.5）s；观察组手术时间为（109.3±16.5）min、术中出血（214.3±46.5）ml、术后出血（36.3±9.8）ml、X线暴露时间（33.6±6.5）s。两组间比较差异显著（P＜0.05）

3.讨论

传统的经椎间孔腰椎椎体间融合对软组织损伤较为严重，同时术中出血量多，患者术后残留腰背疼痛，对手术效果将造成严重影响[2]。MiTLIF（单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗）能够进一步降低和减少手术中肌肉剥离以及由于牵拉所造成的软组织损伤，同时能够降低患者的术后疼痛情况[3]。

总而言之，在对腰椎滑脱症患者进行治疗的过程中，采用单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗能够缩短手术时间，减少术中以及术后出血量，安全性高值得推广使用。

参考文献：

[1]曾顺福，王建，陆炎，刘杰.单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗腰椎滑脱症的效果[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，05（2）：399-403.

[2]苏锴.微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与传统开放手术对退变性腰椎滑脱症腰椎—骨盆矢状位参数的不同影响[D].南方医科大学，2014.05（4）：148-151

[3]丁英胜，张文志，段丽群，李旭，张锋.显微镜辅助下微创经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2014，05（3）：535-539.