腹腔镜胆囊切除相关问题探讨

腹腔镜胆囊切除相关问题探讨

韦生林仁喜汪辉陈又春欧楚杰孔祥友

韦生林仁喜汪辉陈又春欧楚杰孔祥友

黄冈市浠水县中医院(湖北浠水438200)

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术的治疗方法、治疗体会、方法回顾，分析我院2003.5月－2008.10月收治，手术800余例临床资料。结果腹腔镜下完成手术791例，中转开腹39例，平均手术时间52分钟，平均住院4d，结果，腹腔镜胆囊切除术是一种安全、有效方法，术后恢复快，病人痛苦小。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术手术体会

［中图分类号］R575.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0064-01

腹腔镜胆囊切除术（LaparosCopin,choleu1/setettom1/）,Lc术自1987年3月法国医师Mourot完成第一例腹腔镜胆囊切除术后，至今已成为胆囊切除术金标准，因为它的创伤小、痛苦轻、恢复快等特点而被人接受。我院自2003年5月开展Lc术，共实行手术800余例。现总结几点体会如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组病例，男性344例，女性556例，年龄17－75岁，平均43岁，急性胆囊炎112例，胆囊结石483例，胆囊息肉126例，慢性胆囊炎79例，其中胆总管损伤1例，术中发现行胆管对端吻合术治愈，胆漏2例，经保守治疗治愈，术中出血，中转12例，炎症粘连中转27例。

2讨论

2.1胆囊三角区解剖，术前对胆囊三角区应有大致情况评估，对于胆囊炎、胆囊结石，反复右上腹痛三年以上，B超检查提示胆囊萎缩，胆囊壁厚度>5m，应考虑胆囊三角炎症性粘连，对于炎症超过48小时以上，水肿、充血、创面滤血多，视野不清病例，我的体会是当水肿明显时，可用吸引棒剥离，可以从胆囊三角前后路钝性剥离，边吸边剥，待胆囊管、胆囊动脉解剖清楚后方使用钛夹，尽量避免使用电钩。资料一：

2.1.1术中不盲目追求“三管一壶”的全部显露，在“三管一壶”不能辨清情况下，只需显露“胆囊壶腹”，胆囊管就能顺利完成Lc术；

2.1.2胆囊三角炎症水肿，粘连致密，甚至出现“冰冻样”粘连时，不能游离出胆囊管，及胆囊A，可采用逆行切除法，切除胆囊；

2.1.3对胆囊三角束带组织切忌暴力撕扯，盲目电凝，以免损伤胆囊动脉、胆管，导致术中出血或胆瘘发生。

2.2胆囊动脉处理：胆囊动脉出血在Lc术中较常见且非常棘手，本组病例出血28例，中转12例，对于胆囊动脉处理，总结以下几点体会：

2.2.1熟悉胆囊动脉起源，在术中辨别确认其走向和变异，是预防和减少胆囊动脉出血以及其它并发症的最重要措施；资料二：

2.2.2解剖胆囊动脉勿“骨骼化”以免肽夹夹闭不牢而脱落引起出血，如果胆囊动脉“骨骼化”明显，可游

离5cm左右，凝至碳化而切断；资料三：

2.2.3胆囊动脉有时有2－3支，甚至多支，术中应仔细辨认，对束带样组织切忌暴力撕扯，盲目电凝，以免损伤胆囊动脉出血。

胆囊颈部结石处理：对于胆囊颈部结石，我们体会是围绕肿大的胆囊颈管仔细解剖，尽量使胆囊的前后三角都空，用血管钳挤压嵌顿结石近端胆囊管，使结石挤入，如结石不能推剂入胆囊，可用电钩于结石嵌顿部位稍远端切开，务必取尽结石，再处理胆囊管。

总之，我们行Lc术时，操作必须仔细、认真，如遇到严重粘连或出血难以控制时，及时中转开腹是最好处理方式。

参考文献

［１］杨爱国、聂凯、邹耀祥，胆囊三角区炎症致癌粘连时腹腔镜切除胆囊方法的探讨，腹部外伤，2008.21卷。

［2］稽振岭、李俊生、彭淑牒等，高龄胃癌病人的临床特点与手术风险及外科处理，临床肿病学杂志2003.12.3202322。

［3］朱石卫，腹腔镜在腹部手术病例中应用256例报告，中国内镜杂志2003.9。