咳嗽变异型哮喘20例临床分析

咳嗽变异型哮喘20例临床分析

孙金霞

孙金霞（黑龙江省萝北县人民医院黑龙江萝北154200）

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0147-01

【摘要】咳嗽变异型哮喘又称咳嗽型哮喘，是以慢性咳嗽为唯一临床表现的特殊类型哮喘，易被误诊为慢性支气管炎。本文对20例咳嗽变异型哮喘的发病年龄、季节、诱因、临床特点、诊断和治疗问题作了分析。提示临床上对刺激性干咳超过2个月以上，尤其在夜间、清晨出现，且经抗生素、止咳化痰久治不愈的咳嗽，可能系咳嗽型哮喘，可经试验治疗或支气管扩张试验、支气管激发试验或24小时FEF波动率测定协助诊断。

【关键词】咳嗽变异型哮喘气道高反应性

本文我院收治的20例以顽固性咳嗽为主要或唯一症状的患者进行分析，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1临床病例：20例患者中男性为12例，女性为8例，年龄为25—55岁，平均为39岁。病程最长为4个月，最短的2个月。

1.2发病季节及诱因：20例病例在冬季发病为14例，春季为6例。发病诱因多为：运动、冷空气、上呼吸道感染、接触过敏源。

1.3(1)临床症状：患者均以夜间及清晨咳嗽为重，无痰或咯少许白色粘液痰，白天减轻甚至如常。无发热及胸痛，其中10例患者伴有胸闷(占50％)；7例患者咳嗽时伴有喉鸣，并咯少许白色粘液痰。(2)体征：体检肺部无哮呜音无干湿罗音。(3)辅助检查：肺功能、X线胸片均正常，五官科检查未见异常；耳血白细胞正常，其中嗜酸性粒细胞增高15例，免疫球蛋白IgE轻度增高3例。

1.4诊断依据：(1)不明原因的咳嗽2个月以上，尤其是夜间发作性咳嗽，与闻到刺激性气味、气候变化、运动等有关，伴有过敏体质者。(2)体检无阳性体征，肺功能、X线胸片均正常，五官科检查正常。(3)存在有气道高反应性(气道激发试验阳性)，支气管舒张试验阳性或24小时PEF变异率>1570。(4)使用支气管解痉或皮质激素有效，短期内停药易复发。

2治疗与结果

20例患者均口服氨茶碱0.1克，每日三次，晚加服0.1克。其中有7例效果欠佳，加服酮替芬或息斯敏、强的松等口服，结果20例患者全部治愈，疗程为一周左右，其中3例患者因停药过早而复发，重新复药后6天治愈，未复发。

3讨论

支气管哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一。近十多年来许多国家哮喘的患病率及病死率都有上升的趋势，1994年美国国立卫生院及世界卫生组织制定了《全球哮喘防治战略》(GINA)，在GINA里将哮喘定义为：哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或凌晨发作加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受阻，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘可以以二种形式起病，一种是以支气管平滑肌痉挛为主，表现为发作性呼吸困难，另一种则是以气道的炎症刺激为主，表现为顽固性咳嗽，后者为咳嗽性哮喘。哮喘病人中约有5—6％的人是以顽固性咳嗽为主要临床表现，典型者多在深夜或清晨表现为发作性干咳、胸闷，偶咯少许白色粘液痰。咳嗽型哮喘的发病机理与气道高反应性有关，支气管粘膜肿胀刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走N反射途径引起咳嗽，故此类哮喘无任何喘鸣症状与体征。另外不同病人存在个体差异，若出现轻微的支气管痉挛，则临床上仅以胸闷为主，如发生明显的支气管痉挛，则发生哮喘，当以气道粘膜损害肿胀为主，则主要表现为咳嗽，故遇到仅以长期顽固性干咳的患者，应想到哮喘之可能，并经试验性治疗或支气管扩张试验、支气管激发试验或24小时PEF波动测定以协助诊断。本组20例患者，其中有3例患者咳嗽停止后即停口服药物，结果2—3天后症状复发且有加重，重新服药后仍有效，所以咳嗽得到控制或停止并未表示痊愈，仍需继续服药2—3天，以预防复发。

20例患者在来本院前均经过抗炎、止咳、化痰等的治疗，病情未见缓解，有的甚至加重。入院后经口服氨茶碱等药物，治疗一周左右基本治愈，说明了咳嗽变异性哮喘非细菌性炎症引起。

一些资料显示约有25％的气道反应性增高的病人，在6—96个月的时间里肺部会出现哮鸣音而发展成为哮喘，因此有人提出了咳嗽型哮喘的新概念，所以若遇到顽固性干咳持续2个月以上应想到咳嗽型哮喘，争取早期诊断、早期治疗，以防病情迁延发展，危害人民的身心健康。

参考文献

[1]殷莉波.自拟补肾益肺汤防治支气管哮喘42例[J].中医药临床杂志;2004年01期.

[2]郑彩霞.调肝理肺法治疗支气管哮喘85例临床观察[J].中医药临床杂志;2004年04期.