慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张住院患者预后危险因素分析顾晓龙

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张住院患者预后危险因素分析顾晓龙

顾晓龙顾文超（通讯作者）

上海市浦东新区人民医院201200

摘要：目的分析慢性阻塞性肺疾病住院患者合并支气管扩张与年龄、性别、COPD病程、BMI、血白蛋白、血气分析等因素关系。方法选取2013年1月-2017年12月期间在我科住院确诊为COPD合并有支气管扩张患者（67.3±7.8岁）65例，根据根据患者的预后情况分为存活组和死亡组，测定BMI、血清白蛋白、血常规、血气分析等指标并进行相关分析。结论慢性阻塞性肺疾病患者合并支气管扩张不容忽视，年龄、低蛋白血症、血PH、血PCO2等是影响预后的危险因素。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张；预后；危险因素

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）主要特征为气流进行性不完全可逆受限，其发病率呈现逐年上升趋势，再住院率、病死率均较高［1］，其检查以肺功能为主。支气管扩张表现出咳嗽、脓性痰症状，其病因不明，既能单独病因，也可多种病因并存，其发病率在肺结核病例增多、抗生素滥用（药物敏感度下降）等影响下不断增多，严重影响患者生活质量。既往认为COPD与支气管扩张之间联系不大，但近年来临床发现COPD、支气管扩张除了能独立存在外，还能共存。2014年全球慢性阻塞性肺疾病指南第一次提出支气管扩张属于COPD合并症之一［2］。有调查显示COPD患者中支气管扩张症发生几率为15%~30%［3］。基于此，本研究对本院2013年1月~2017年12月收治的65例慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的临床资料进行回顾性分析，通过存活组与死亡组患者比较，分析支气管扩张合并COPD住院患者的预后危险因素。报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集本院2013年1月~2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张65例，其中男44例，女21例；年龄44~86岁，平均（60.32±10.21）岁。根据不同预后结果分为生存组和死亡组，生存组47例，男性34例，女性13例，年龄44～83岁，平均（68±11）岁，COPD病程（25±9）年；死亡组18例，男性10例，女性8例，年龄45～86岁平均（66±11）岁，COPD病程（27±9）年，2组患者在性别、年龄、COPD病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）纳入标准：符合2013年中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）［4］诊断标准；同时符合慢性阻塞性肺疾病及支气管扩张症诊断标准的住院患者；排除标准：合并心血管疾病或患有严重心律失常或心肌疾病；经CT等影像学资料显示有肺间质损害患者，资料不全者。

1.2病例选择标准

1.2.1诊断标准1）符合2013年中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）［4］：任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断；并满足肺功能检查指标，即吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<0.70，表明存在气流受限[5]。

2）支气管扩张症的诊断标准：符合中华医学会《成人支气管扩张症诊治专家共识》[6]及BritishThoracicsocietyguidelinefornon-CFBronchiectasis[7]的诊断标准，临床表现有反复咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯血；肺部听诊可及固定湿罗音，部分患者可伴杵状指（趾）；胸部HRCT证实。单肺段里的细小支扩可存在于正常人群中，可忽略不计[8]。

1.2.2纳入标准①符合相关诊断标准，经影像学、肺功能等检查证实；②保证患者隐私未外泄；③性别不限；④相关资料完整。

1.2.3排除标准①肝肾功能严重障碍；②合并支气管哮喘、肺癌等其他肺部疾病者；③不能配合完成CT等相关检查者；④不符合纳入标准者。

1.3方法

对所有患者性别、年龄、吸烟史与否、体重指数（BMI）、住院期间白蛋白、血气分析等资料收集整理。通过128排HRCT扫描仪判断支气管扩张，检查前叮嘱患者深吸气，选择仰卧位，从胸廓入口扫描至双肾下极，层厚、层间隔分别为1.5mm、2.00cm，肺窗窗宽、窗位分别为1000HU、-700HU。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以mean±SD表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同预后COPD

合并支气管扩张症患者一般资料的比较：2组患者在性别、COPD病程、吸烟史、合并症、BMI比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而2组患者在年龄、差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1不同预后COPD合并支气管扩张患者的一般资料比较

2.22组患者实验室指标比较：2组患者在血红蛋白、血pH值、血PaCO2和血白蛋白值指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05），而在血PaO2差异无统计学意义（P>0.05），见表2

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见多发病，继肿瘤和心血管疾病后成为第三大死亡原因。近年来发病率和死亡率较高，造成严重的经济和社会负担。吸烟和其他有害颗粒的吸入，是发生COPD的重要诱因，慢性起病，反复发作，气道的慢性炎症反应诱发肺实质的破坏（肺气肿），损伤正常的修复和防御机制（如小气道纤维化），上述病理学改变可导致气体陷闭和进行性气流受限，从而出现呼吸困难和COPD的其他症状。支气管扩张症是指各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，或伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病，严重影响患者的生活质量。

慢阻肺合并支扩并不少见，国内外研究表示，慢阻肺患者可合并支气管扩张症患者比例从25.6%到69%不等[9、10]，足以证明慢阻肺合并支扩的是常见的疾病。

近年来，随着COPD病死率的升高，影响COPD患者预后的因素成为临床医生关心的重点。

2010年英国最新COPD指南推荐中指出：患者是否收治重症病房、辅助机械通气治疗或转院治疗，需要考虑患者年龄、肺功能状态、BMI指数及合并症等因素［11］。本资料显示，年龄以70岁为界存活和死亡患者比例具有统计学意义。而性别、COPD病史及BMI对患者预后影响不明显。而资料显示，2组患者实验室指标中血PH、血PaCO2和血白蛋白值差异有统计学意义（P＜0.05），而在血PaO2指标差异无统计学意义（P>0.05），这可能与COPD患者长期处于疾病状态，机体营养状态进行性下降，肺功能逐渐降低，出现高碳酸血症、低白蛋白血症，最终导致患者病死率上升有关。综上所述，COPD合并支气管扩张症患者预后与多种因素有关，高龄、血白蛋白降低、血PH降低及血PaCO2升高为患者预后危险因素。

因此，慢阻肺合并支气管扩张症的现况不容小视，相关诊疗方面的研究更是迫在眉睫。如果能通过临床总结，根据简单易得的临床表现特征总结出疑似慢阻肺合并支扩患者的临床特点，通过影像学早期甄别出这些合并支扩的慢阻肺患者，在临床处理过程中兼顾慢阻肺和支扩，则能使患者受益，进而节约医疗成本和社会资源。

本研究是回顾性研究，由于各方面的限制，一些重要的指标，如肺功能、呼吸困难评分、6分钟步行实验等没有被纳入到本研究当中。进一步的研究仍需要大样本、多中心的调查以获取更准确的结果。

参考文献：

［1］胥杰，孙永昌，刘广杰，等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸监护病房再入院患者临床分析［J］.国际呼吸杂志，2016，36（5）：338-341.

［2］GlobalStrategyforthediagnosis，managementandpreventionofChronicobstructivepulmonarydisease：2014.Avaliablefrom：

http//www.goldcopd/org/uploads/users/files/GOLD_reported_2014_Jun11.pdf.AccessedOctober10.2014.

［3］唐云兰，高俊，高峰，等.慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张186例回顾性分析［J］.世界中西医结合杂志，2015，10（8）：1147-1149.

［4］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（一）［J］全科医学临床与教育，2013，36（6）：484-491．

［5］柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）.中国呼吸与危重监护杂志.2012，11（1）：1-12.

［6］成人支气管扩张症诊治专家共识（2012版）.中华结呼杂志.2012，35（7）：485-492.

［7］BritishThoracicsocietyguidelinefornon-CFBronchiectasis.Thorax2010；65：1-58.

［8］ElkinsMR，RobinsonM，RoseBR，etal.Acontrolledtrialoflong-terminhaledhypertonicsalineinpatientswithcysticfibrosis.NEnglJMed.2006；354：229---40.

［9］MeterskyML，O’DonnelAE.Bronchiectasis.ClinChestMed.2012；33.4.VoynowJA，RubinBK.Mucins，mucus，andsputum.Chest.2009；135：505---12.

［10］KingPT，DaviskasE.Managementofbronchiectasis.Breathe.2010；6：353---60.

［11］桑岭，黎毅敏，何为群，等．慢性阻塞性肺疾病患者有创机械通气时间的影响因素分析［J］广东医学，2014，35（10）：1560-1563.

备注：浦东新区卫生系统重点学科建设资助?编号：PWZxk?2017-24