关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的手术方式及临床预后分析

关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的手术方式及临床预后分析

孙志曾跃林谭海涛吴安平

中国人民解放军第163医院（湖南师范大学第二附属医院）湖南长沙410003

【摘要】目的：探究关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：选取2016年2月至2018年2月期间治疗胫骨平台骨折的80例患者，按照患者所采取的不同术法将其分入进行切开复位治疗的对照组、进行关节镜辅助下微创手术治疗的研究组，两组均有患者40例。为两组比较术中出血量、骨折愈合时间、切口长度、膝关节功能评分。结果：研究组的膝关节功能评分高于对照组，骨折愈合时间与切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折有显著疗效，与切开复位治疗相比，这种术法创伤小,患者恢复得更快、更好。

【关键词】关节镜辅助；胫骨平台骨折；微创；手术方式；预后

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalefficacyofarthroscopicallyassistedminimallyinvasivesurgeryforthetreatmentoftibialplateaufractures.METHODS:EightypatientswithfracturesofthetibialplateaufromFebruary2016toFebruary2018wereenrolled.Thepatientswerepidedintothecontrolgroupforopenreductionandreduction,andunderwentarthroscopicallyassistedminimallyinvasivesurgeryaccordingtodifferentmethods.Thesurgicaltreatmentgroup,40patientsinbothgroups.Theintraoperativebloodloss,fracturehealingtime,incisionlength,andkneefunctionscorewerecomparedforthetwogroups.RESULTS:Thekneefunctionscoreofthestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroup.Thefracturehealingtimeandtheincisionlengthwereshorterthanthecontrolgroup.Theintraoperativebloodlosswaslessthanthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Arthroscopicallyassistedminimallyinvasivesurgeryforthetreatmentoftibialplateaufractureshasasignificanteffect.Comparedwithopenreductionandreduction,thisprocedurehaslesstraumaandpatientsrecoverfasterandbetter.

[Keywords]arthroscopy-assisted;tibialplateaufracture;minimallyinvasive;surgicalapproach;prognosis

胫骨平台骨折在临床上是一种较为厂家内的骨折类型，由于其具有较为特殊的解剖位置，骨折后关节面会压缩、移位，如果不及时接受有效的治疗，那么将有可能出现创伤性关节炎或畸形愈合等并发症，对患者的预后造成严重影响[1]。对于这种骨折，传统治疗方法为切开复位内固定，这种术法虽有一定疗效但并不十分理想。对此，本文选取2016年2月至2018年2月期间治疗胫骨平台骨折的80例患者，试探究关节镜辅助下微创手术对胫骨平台骨折的临床治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月至2018年2月期间治疗胫骨平台骨折的80例患者，按照患者所采取的不同术法将其分入进行切开复位治疗的对照组、进行关节镜辅助下微创手术治疗的研究组，两组均有患者40例。具体资料为：研究组：男29例，女11例；年龄24岁~74岁，平均（49.51±13.51）岁；骨折原因：运动扭伤2例，重物压砸5例，高空坠落11例，车祸撞击22例。对照组：男30例，女10例；年龄25岁~73岁，平均（49.46±13.64）岁；骨折原因：运动扭伤4例，重物压砸6例，高空坠落10例，车祸撞击20例。为两组患者比较其骨折原因、年龄及性别等资料，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：①均经X线等影像学检查确诊为胫骨平台骨折，且与《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》（2015版）中胫骨平台骨折的诊断标准；②均为闭合性损伤；③Schatzker分型为I~IV型；④患者均了解本次研究内容，医院伦理委员会也批准本次研究[2]。

排除标准：①既往有膝关节功能障碍；②存在凝血功能障碍；③心肝肺肾有严重功能障碍；④其他部位存在严重骨折或骨折部位存在严重神经血管损伤；⑤妊娠哺乳期女性[3]。

1.2方法

对照组行切开复位内固定治疗，上止血带，行硬膜外麻醉，采取仰卧体位，基于骨折分型与关节面塌陷程度为患者在胫骨平台前外侧、内侧、正中或后内侧取7~15cm切口，分离皮肤及皮下组织，将关节囊切开，为半月板损伤患者行修复或分离操作，切开冠状韧带，掀开半月板，使骨折面显露。将关节腔中积血与骨折端血痂清理，对塌陷的关节面行直接复位或开骨窗复位。以C型臂确认骨折对位良好，以克氏针作临时固定，为I型患者使用松质骨拉力螺钉+垫圈进行内固定，为II~IV型患者行钢板螺钉固定+骨代替物植入。放置引流，逐层缝合，包扎，将止血带解除。

研究组行关节镜辅助下微创手术治疗，根据术前影像学检查为患者决定手术方案。术中给予全麻，向关节腔中植入关节镜，探查半月板、交叉韧带及游离软骨片，为半月板损伤者修复半月板，为平台塌陷者行小皮质骨窗修复。随后，在关节镜辅助下为I~IV型患者复位骨折端并将空心钉经皮植入，给予加压固定。术后，鼓励患者尽早下床活动，进行康复训练。

1.3观察指标

为两组比较术中出血量、骨折愈合时间、切口长度、膝关节功能评分。膝关节功能使用Rasmussen评分进行评定，满分为100分，评分越高则患者膝关节功能恢复得越好[4]。

1.4统计学方法

此次研究所收录的胫骨平台骨折患者的临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计量资料的表示形式为（±s），检验t值。若P＜0.05，可视为两组之间的差异具备统计学意义。

2结果

研究组的膝关节功能评分高于对照组，骨折愈合时间与切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1临床指标的对比（±s）

3讨论

突发性高能量冲击是导致胫骨平台骨折发生的主要原因，剧烈的冲击会使胫骨平台内侧-外侧的受力均匀性出现变化，改变股骨-胫骨-膝关节之间的力线，由于骨折时胫骨平台面为主要受力面，而膝关节囊内结构又连接紧密，故胫骨平台骨折患者多合并有半月板损伤、膝关节韧带损伤，若不及时治疗将会导致膝关节畸形或功能障碍，为患者日后的行走带来严重影响。事实上，胫骨平台骨折的治疗关键在于保证关节内固定的稳固、确保关节面复位后具有高度准确的对线对位。切开复位内固定虽然一直是治疗该骨折的主要方法，但是膝关节内结构非常紧密，施术者难以获得良好的术野，通常需要反复复位，一些情况下可能会复位不准，这无疑会导致患者的膝关节功能在术后得不到理想的恢复效果[5]。与之相比，关节镜辅助下微创手术创伤小，术中较少暴露组织，感染风险低；借助关节镜医生可以清晰了解患者的骨折状况其半月板与韧带的合并损伤状况，进而给予患者精确的处理修复；并且由于不必切开关节囊，因此患者术后膝关节功能可以恢复得更好；此外，关节镜可以放大手术视野，不易损伤其他正常组织，因此有助于骨折的加速愈合[6]。见结果，研究组的膝关节功能评分高于对照组/骨折愈合时间与切口长度短于对照组、术中出血量少于对照组（P＜0.05），正是关节镜辅助下微创手术显著疗效的直接体现。

结语：

关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折有显著疗效，与切开复位内固定相比，采取这种手术的患者其预后更好，因此临床应为胫骨平台骨折患者优选关节镜辅助下微创手术进行治疗。

参考文献：

[1]赵建根,谢陶敢,马超.经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折疗效及对膝关节功能和生活质量的影响[J].中国内镜杂志,2016,22(04):81-85.

[2]中华创伤骨科杂志编辑委员会.胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(01):3-7.

[3]徐希斌,王磊,杨照耀,等.关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(08):857-858.

[4]蒋晖.关节镜辅助下小切口内固定手术治疗胫骨平台骨折的可行性分析[J].智慧健康,2018,4(22):94-95+98.

[5]姜景尧,陈永田,丘天雄,等.关节镜辅助下复位内固定和传统切开内固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的效果比较[J].中外医学研究,2018,16(21):21-22.

[6]马骁.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的手术方式及临床预后分析[J].临床医药实践,2018,27(10):759-761.