经皮肾镜联合输尿管镜在泌尿系结石患者的应用

经皮肾镜联合输尿管镜在泌尿系结石患者的应用

潘彩明姜书传韩杰董昌斌

潘彩明姜书传韩杰董昌斌

卓栋皖南医学院弋矶山医院241000

【摘要】：目的分析经皮肾镜联合输尿管镜在治疗泌尿系结石中的应用，探究其临床价值。方法自2007年10月到2013年5月期间，在我院采用经皮肾镜联合输尿管镜完成泌尿系结石治疗的50例患者，观察患者的临床疗效以及手术情况。结果患者在治疗之后，其中40例患者一次取净结石，2例患者进行二期手术治疗，另8例辅助ESWL术，2例患者患者术中给予输血，所有患者没有出现严重的并发症。结论利用经皮肾镜联合输尿管镜治疗泌尿系结石，安全有效，对于患者的损伤小，具有良好的临床价值，值得推广利用。

【关键词】：经皮肾镜；联合；输尿管镜；泌尿系结石；应用

在临床上，泌尿系结石属于泌尿系统常见的一种疾病，在我国长江中下游地区及西南地区发病率更高，约占住院患者的1/3左右，结石可以在肾、膀胱、尿道以及输尿管的任何地方，并且可以多发，因为结石所在部位不同以及伴发症的不同，所以具有不同的临床表现及症状[1]。另外，有研究资料表明，泌尿系统结石经治疗后复发率超出50%，严重影响着人们的生活质量[2]。本文作者利用回顾性分析的方法，探讨了我院利用经皮肾镜联合输尿管镜治疗泌尿系结石的方法，现报道如下。

1、资料和方法

1.1临床资料

在2007年10月到2013年5月期间，在我院采用经皮肾镜联合输尿管镜完成泌尿系结石治疗的50例患者，其中，男33例，女17例；年龄在21--70岁，平均年龄在49.2岁；患者病程在6天--12年。经诊断，22例单侧输尿管结石并单侧肾结石，9例单侧输尿管结石，10例单侧输尿管结石并双侧肾结石，4例双输尿管结石并单侧肾结石，双输尿管结石及双输尿管结石并双肾结石各2例，双肾结石1例，且1例患者合并膀胱结石。且肾结石大小在0.6cm×1.4cm--4.7cm×6.3cm之间，输尿管结石大小在1.0--2.1cm之间。其中，在50例患者之中，有48例患者病程中出现腰痛症状，剩余2例患者是在体检时发现结石，同时伴有发热、肾脏感染及肾功能不全患者各2例，几乎所有患者均伴有不同程度的尿路感染。有5例患者出现肾脏重度积水，44例患者出现轻中度积水，另剩余1例患者未见明显肾积水现象。

1.2治疗方法

首先对所有50例患者在入院之后均应积极完善相关检查，包括血尿常规、凝血、生化、中段尿培养、泌尿系B超、KUB及IVP等，对于无法准确确诊的患者行泌尿系CT扫描检查。对于术前存在发热、肾脏感染及泌尿系结石造成肾后性梗阻肾功能不全的患者，行肾脏穿刺造瘘术，以利于肾功能的改善，对于存在尿路感染的患者，术前应积极抗感染处理，对于存在高血压及糖尿病患者，术前控制血压及血糖，老年患者还需对心肺及其他脏器功能进行评估，必要时请相关科室会诊治疗，改善患者的一般情况，以确保患者全身情况满足进行手术要求。

手术采用硬膜外麻醉或全麻，首先取膀胱截石位，对于输尿管较小结石患者，用输尿管镜进行气压弹道碎石的方法击碎输尿管结石，而对于输尿管较大的结石，可将结石推入至同侧肾脏，对于膀胱结石采用超声碎石清石系统将结石清除，输尿管留置F5或F7输尿管导管，接生理盐水灌注，以造成人工肾积水。再更换体位，采用俯卧位，用枕头垫高腹部，B超定位下，在11或12肋下腋后线至肩甲线区域选择合适的穿刺部位并做下标记，常规消毒铺巾后，用18号肾穿刺针进针，拔出针芯，可见液体从针鞘流出，然后经针鞘置入穿刺导丝，沿穿刺导丝逐步扩张穿刺通道，建立标准工作通道。置入肾镜，用EMS超声碎石清石系统进行碎石清石，术后留置F5或F7双J管一根，并放置F20肾脏造瘘管及导尿管各一根。术后1周左右复查KUB平片或泌尿系B超，了解双J管及残石的情况，决定是否拔管，还是采用二期PCNL术或ESWL术。

2、结果

患者经过治疗之后，50例患者中，有40例（80%）患者一次结石被完全取净，剩余10例经过二期手术或行ESWL术。

表1患者手术的具体情况表

3、讨论

临床上，泌尿系结石中，以肾结石以及输尿管结石更为常见，其典型临床表现为肾绞痛以及血尿[3]。患者在发病之前没有任何症状，但是在剧烈运动或者是劳动等因素的诱导下，患者的一侧腰部会突然出现疼痛[4]。同时会向下腹以及会阴部放射，同时患者伴有恶心、呕吐、腹胀以及血尿等临床症状[5]。部分患者伴有尿频、尿急、尿痛甚至发热，还有少数患者以无尿或少尿就诊，其临床表现多样。现阶段，临床上对泌尿系结石的治疗方法包括保守治疗，ESWL术及手术治疗[6]，随着医学及相关科学的不断发展，新的手术方法及手术器械的不断涌现，腔内泌尿外科及微创手术逐渐发展成熟，已逐步取代了传统的开放性手术方式。

目前PCNL主要用于较大的肾结石或（和）输尿管上段结石，特别是铸型结石、多发肾结石、既往已经行开放手术治疗的患者，其具有损伤小、并发症少、恢复快以及不愿行开放手术治疗的患者[7]。输尿管镜对输尿管下段结石治疗效果肯定[8]。但对于多发的泌尿系结石，临床处理较为困难，特别是不同部位的多发结石，更使临床医师感到棘手。我院在2007年10月到2013年5月期间，采用经皮肾镜联合输尿管镜进行治疗的多发或不同部位的泌尿系结石50例。平均手术的时间为105±51min，其中有40例患者结石一期取净，取净率达80%，剩余10例患者经过二期PCNL术或ESWL术，与单纯行PCNL术的70%-80%结石取净率无差别。而且，患者的术中出血量为110±15ml。其中，有2例患者在手术过程中因为利用单一通道取石过程中，肾镜摆动过大，导致患者肾盏颈部被撕裂，发生出血，给予输血治疗，并且利用气囊压迫的方法帮助患者进行止血，在手术之后，给予绝对卧床休息及利用血凝酶治疗后患者出血停止，患者恢复较好。所有患者没有出现气胸、腹腔脏器损伤、败血症、术后大出血以及休克等严重的并发症。且所有患者术后平均9天拔管，平均住院时间15天，痊愈出院。

另外，有临床资料表明，利用输尿管镜处理输尿管结石时，尽可能的将结石推入肾脏，采用经皮肾镜处理[9]。运用此种方法，能够有效的避免输尿管镜反复操作，防止出现输尿管黏膜损伤以及穿孔现象，同时能够节省手术时间[10、11]。在50例患者中就有5例，因为结石较大，采用此种手术方法。同时，在进行手术时，穿刺以及扩张时要坚持宁浅勿深的原则，避免出现损伤对侧肾实质及临近组织、血管、脏器，引发患者出血[12]。而对于术中及术后的大出血可采用二期手术、造瘘管压迫及DSA下的超选择性肾动脉介入治疗的方法，均可取得良好的治疗效果。

总之，对于以往无法一次开放手术或单一腔内手术治疗泌尿系结石，特别是多发结石，不同部位结石且伴有合并症、并发症的患者，在积极行术前准备后，采用经皮肾镜联合输尿管镜治疗，具有安全、有效，术后恢复快，对于患者的损伤小的特点，值得临床推广应用。

【参考文献】：

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