电子纤维胃镜在胃溃疡患者诊断中的运用价值分析

电子纤维胃镜在胃溃疡患者诊断中的运用价值分析

赵若兰1周光清2

赵若兰1周光清2

（1、云南省大理市第二人民医院云南大理671000；

2、中国人民解放军第六十中心医院内二科云南大理671003）

【摘要】目的观察电子胃镜在诊断胃溃疡患者中的临床应用，为临床治疗提供理论依据。方法以2014年1月至2015年12月在我院消化内科收治的经病例活检确诊的112例胃溃疡患者为研究对象，所有患者均进行了电子胃镜检查，回顾性分析他们的电子胃镜显示结果，并将结果与病理确诊结果进行对比，评价电子胃镜在诊断胃溃疡患者中的准确性。结果112例胃溃疡患者，经病理确诊均为良性，诊断准确率为100%。电子胃镜显示105例良性胃溃疡患者，诊断准确率为93.7%。其中，穿孔44例，占39.3%、出血47例，占41.9%；幽门梗阻37例，占33.0%、合并两种及以上28例，占25.0%。结论电子胃镜可以观察到胃粘膜的微细结构，准确发现胃溃疡患者的并发症，对诊断胃溃疡患者的准确率高，临床上值得广泛应用。

【关键词】电子胃镜；胃溃疡；临床应用

胃溃疡(gastriculcer，GU)是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变[1]，是消化性溃疡的一种。胃溃疡患者可以完全没有症状，许多患者在体检或在发生如穿孔或出血的严重并发症后才发现。近年来，由于胃溃疡的临床表现不明显，而仅仅从X线钡餐诊断比较困难，随着电子胃镜(Electronicendoscope)在临床的广泛使用，胃溃疡的检出率明显上升。本研究回顾性分析2014年至2015年我院消化内科收治的112例经病例活检确诊的胃溃疡患者的电子胃镜显示结果，并将结果与病理确诊结果进行对比，评价电子胃镜在诊断胃溃疡患者中的准确性。

1资料与方法

1.1一般临床资料

本研究的112例胃溃疡患者中：男66例，女46例；年龄19～78岁，平均(44.5±6.3)岁；病程18天～25年，平均病程为（7.8±6.5）年。经统计学分析，112例胃溃疡患者的性别、年龄及病程之间均无显著差异（P﹥0.05）。患者就诊时多出现上腹部不适、疼痛、返酸、嗝气、黑便史等症状。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均经病理检查证实为良性胃溃疡，并于术前行电子胃镜检查；（2）无严重脏器疾病，如心、肺、肝等。

排除标准：（1）不愿意接受电子胃镜检查的患者；（2）有严重心、肺、肝等脏器的疾病而不能接受电子胃镜的患者。

1.3检查方法

本次研究使用的电子胃镜为olympus奥林巴斯电子胃镜。指导患者屈膝取左侧卧位，并垫上高低适宜枕头，头稍前倾，内收下颌。在患者口侧垫上一次性中单，放置弯盘以接唾液。给予咽部局部麻醉药，待麻醉起效后，指导反复注气吸气，进镜退镜，旋转镜身、勾取拉直，必要时采用助手按压上腹部等方法将电子胃镜送入胃部，仔细观察胃粘膜的最小解剖单位，即胃小区、胃小沟的形态变化。依次对胃底、胃窦、胃角及胃体几个部位进行观察，一旦发现病变位置立即记录下来。注意事项：检查前患者至少要空腹6小时以上。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐；如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。

1.4观察指标

（1）经电子胃镜检查显示并发症的情况；（2）电子胃镜显示胃底、胃窦、胃角、胃体以及多部位溃疡的例数，计算诊断准确率并与病例确诊结果进行比较。

1.5统计分析

本研究所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析，患者的年龄、性别和病程之间差异的比较采用χ2检验；对电子胃镜与病理确诊结果之间率的比较进行χ2检验分析，以a=0.05为检验水准，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1电子胃镜对胃溃疡患者并发症的显示结果

本研究中的112例胃溃疡患者，电子胃镜显示105例良性胃溃疡患者，诊断准确率为93.7%。其中，穿孔44例，占39.3%、出血47例，占41.9%；幽门梗阻37例，占33.0%、合并两种及以上28例，占25.0%。

2.2电子胃镜显示结果与病理确诊结果比较

电子胃镜显示结果与病理结果详见表1：

表1148例胃溃疡患者电子胃镜显示结果与病理确诊结果比较[n(%)]

3讨论

胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，属于慢性病消化系统疾病。胃溃疡的病情复杂，且不易发现，一旦发现病情往往已经加重，常伴穿孔、出血、幽门梗阻以及癌变等并发症，为防止并发症的发生，对该病进行早发现、早诊断、早治疗是临床工作中的重点[2]。

目前，对胃溃疡的诊断主要有电子胃镜加活检、X线钡餐检查，以前者准确性和灵敏性都比较好，确诊率高，是临床上诊断胃溃疡的首选方法[3]。电子胃镜是继第一代硬式胃镜和第二代光导纤维内镜之后的第三代内窥镜。电子内窥镜主要由内镜、电视信息系统中心和电视监视器三个主要部分组成，电子胃镜可准确了解胃溃疡的大小、位置、有无出血[4]、穿透、活动期还是静止期，根据溃疡的病理形态可以大致了解是良性还是恶性，加上病理活检更能清楚知道是良性还是恶性。同时电子胃镜还可结合幽门螺杆菌的检测，了解有无幽门螺杆菌的感染。而X线钡餐检查[5]简便易行、痛苦少，可以根据胃的大体形态了解胃的蠕动及是否革袋胃，同时根据龛影和黏膜的改变可以鉴别良性或恶性，良性溃疡龛影多位于胃壁以外，周围黏膜放射状集中，钡餐也可了解十二指肠及幽门有无变形、狭窄、梗阻，但钡餐有一定的假阴性。

本研究回顾性分析112例病例确诊的良性胃溃疡患者，同时对患者的电子胃镜检查结果进行了分析，结果显示患者发生并发症的情况：其中，穿孔44例，占39.3%、出血47例，占41.9%；幽门梗阻37例，占33.0%、合并两种及以上28例，占25.0%。说明电子胃镜可准确发现胃溃疡患者的并发症。研究也将两种检查结果进行比较发现：胃底15例、胃窦25例、胃角23例、胃体26例、多部位23例，诊断准确率100%；做电子胃镜结果为：胃底15例、胃窦23例、胃角22例、胃体24例、多部位21例，诊断准确率93.7%。经统计学分析，电子胃镜显示结果与病例确诊结果相同，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明电子胃镜对胃溃疡患者的诊断性较高。

综上所述，电子胃镜凭借本身的独特优势，可观察到胃溃疡患者的胃粘膜微细结构，准确发现患者穿孔、出血等并发症，对诊断胃溃疡的准确率高，临床应用具有较高的价值。

参考文献

[1]孙玉鹤,张春凤.胃溃疡研究进展[J].亚太传统医药,2014,10（11）：46-49.

[2]柯巧,王莉娜.幽门螺杆菌与胃癌关系的研究进展[J].中国肿瘤,2007,16(12):979-981.

[3]胡佩君.急诊胃镜在上消化道出血诊治中的应用体会[J].中国医药指南,2014,12(16):243-244.

[4]周有森,韦立荣.胃镜在上消化道出血诊治中的应用[J].临床医学工程,2013,20(J):187-188.

[5]马玉富.胃溃疡的X线鉴别诊断[J].实用医技杂志,2003,10(11):1223-1224.