降低神经内科危重症患者肠内营养误吸的方法探讨

降低神经内科危重症患者肠内营养误吸的方法探讨

唐荆晶

唐荆晶

荆门市第一人民医院神经内科Ⅱ病区湖北荆门448000

【摘要】目的：分析降低神经内科危重症患者肠内营养误吸的方法。方法：现随机选取2015年1月至2016年1月我院神经内科收治危重患者共58例，按随机数字表法分成实验组29例、对照组29例，对照组给予患者常规护理，实验组给予患者肠内营养误吸防范性护理，观察两组患者护理效果。结果：实验组护理满意率以及误吸发生率均优于对照组，组间差异明显，具有临床统计学意义（P<0.05）。结论：在神经内科危重症患者肠内营养的护理中，可采取肠内营养误吸防范性护理，护理效果显著，值得临床推广和应用。

【关键词】神经内科；危重症；肠内营养

神经内科是医院的重要科室[1]，神经内科患有急危重症的患者大多数存在吞咽反射减退、感觉麻痹、意识障碍等现象[2]，当患者的的身体代谢性反应以及身体应激反应导致患者出现营养摄入困难，因此在临床治疗中会给予患者经鼻留置胃管给予患者肠内营养支持[3]。肠内营养支持属于一种既经济又安全并且简单有效的营养支持方式，但对患者实施营养支持中患者可能出现误吸、反流等现象，给患者带来了不适感的同时给治疗增加了难度[4]。因此对患者进行有效的护理，可减少误吸、反流等并发症的发生[5]，在临床护理中，常用的护理方式为常规护理，但这种护理方式存在一定的单一性和局限性，不能够很好的满足患者的需求，为此我院在本次调查中，对患者进行肠内营养误吸防范性护理，和常规护理进行对比，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

现随机选取2015年1月至2016年1月我院神经内科收治危重患者共58例，按随机数字表法分成实验组29例、对照组29例，实验组包含了男性患者15例、女性患者14例，患者年龄为25-85岁，平均（55.5±1.2）岁，文化程度为：小学以下4人、小学5人、初中10人、高中5人、大学3人、大学以上2人，对照组包含了男性患者14例、女性患者15例，患者年龄为25-85岁，平均（55.5±1.2）岁，文化程度为：小学以下3人、小学6人、初中9人、高中6人、大学4人、大学以上1人，实验组和对照组患者性别、年龄、文化程度等资料没有显著差异，经对比临床不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2入选标准

参与本次调查患者的入选标准如下：（1）均为神经内科危重患者；（2）患者不患有认知障碍类疾病，如痴呆；（3）患者不患有精神类疾病，如精神病；（4）患者均知晓本次调查且自愿参与调查；（5）患者均自愿签署知情书。

1.3排除标准

参与本次调查患者的排除标准如下：（1）非神经内科危重患者；（2）患者患有认知障碍类疾病，如痴呆；（3）患者患有精神类疾病，如精神病；（4）患者不愿参与调查；（5）患者不愿签署调查知情书。

1.4方法

对照组给予患者常规护理，护理方式如下：（1）将防止误吸警示牌悬挂于患者的床头；（2）对患者的病情进行常规评估；（3）对患者进行常规体位护理；（4）遵医嘱给予患者肠内营养；（5）观察患者并发症发生情况，实验组给予患者肠内营养误吸防范性护理，护理方式如下：（1）建立危重症护理小组，对小组成员进行防误吸知识培训；（2）对患者进行心理护理，由于本科患者病情较为特殊、病情危重，大多数患者都存在负面的心理状态，患者有恐惧、抑郁、焦虑、焦躁、不安等现象出现，因此对患者进行有效的心理疏导，站在患者的角度考虑，结合患者的家庭因素、社会地位、经济条件等综合因素进行疏导，帮助患者舒展心结，树立治疗的信心，提高治疗依从性；（3）对患者进行肠内营养护理：遵医嘱给予患者“瑞代”、“瑞素”营养液进行治疗，对泵入的速度进行掌控，将初步速度控制为20ml-40ml/h，患者如果没有出现腹泻、呕吐等现象且消化良好，可根据患者的情况对泵入的速度进行调整，可调整为60ml-100ml/h，在滴注的过程中应密切关注患者情况，降低胃潴留的发生率；将三级质控措施进行有效的落实，同时重症专职护理人员以及病区护士长应进行定期的巡查。

1.5疗效观察和评价

1.5.1观察实验组和对照组护理满意率。我院采取问卷调查方式，调查问卷为我院自设问卷，以患者自评方式进行，总分值为100分，非常满意为90分以上、满意为70以上、不满意为69分以下含69分。护理满意率=非常满意+满意。

1.5.2观察实验组和对照组患者误吸发生率。

1.6统计学方法

本次研究涉及到的58例患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，其中两组计量资料对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验；技术资料对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，当数据对比呈现为P<0.05的差异性时，统计学意义存在。

2结果

2.1实验组和对照组护理满意率对比。实验组护理满意率优于对照组，组间差异明显，具有临床统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2实验组和对照组患者误吸发生率对比。实验组发生误吸人数为1例、误吸发生率为3.44%，对照组发生误吸人数为8例、误吸发生率为27.58%，实验组误吸发生率低于对照组，组间差异明显具有临床统计学意义（P<0.05）。

3讨论

我院神经内科危重症患者大多数都存在感觉麻痹、意识障碍等情况，从而导致患者发生难以进行的情况，因此在临床治疗中，给予患者肠内营养治疗。在治疗中患者可能出现误吸、反流等情况，且传统的鼻饲方式的误吸发生率较高，误吸情况严重者可能发生呼吸窘迫，给患者的生命健康带来了影响。降低误吸发生率可改善预后，而有效的护理方式可直接降低误吸发生率，在临床护理中，常用的护理方式为常规护理，但没能满足患者的需求。因此我院对患者进行肠内营养误吸防范性护理，组间护理小组，并对小组成员进行相关护理知识的培训，有效的培训可提高护理人员的护理质量；对患者进行心理护理，大多数患者均存在不同的心理压力，护理人员应了解并掌握患者的心理状况，对其进行护理，有效的心理疏导，可提高患者的治疗以及护理的依从性，改善预后；对患者进行规范化肠内营养护理，在进行鼻饲之前为患者及患者家属讲解鼻饲的重要性以及可能发生的反应，提高患者的掌握情况，降低患者在鼻饲中因不适感而出现自行拔管的行为；在鼻饲之前，对患者的鼻饲管的位置进行检查，并抽取胃液；在管道操作中，避免管道发生滑脱、受压、扭曲的情况；在检查中患者如有出现不配合以及躁动情况，对患者可以进行适当的约束，并将管道固定，避免管道发生脱落或移位，从而降低误吸发生率。综上所述，在神经内科危重症患者肠内营养的护理中，可采取肠内营养误吸防范性护理，护理效果显著，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]刘艳,杨伟然,尤云萍,等.神经内科危重症患者肠内营养的护理干预价值探讨[J].饮食保健,2016,3(15):106-107.

[2]戴雪榕,章丽珠.危重症患者经鼻肠喂养-胃减压双腔管行肠内营养的护理[J].交通医学,2016,30(3):290-291,293.

[3]杨春岩,韩丽金.肠内营养规范化护理对危重症患者的效果研究[J].世界临床医学,2016,10(11):171,174.

[4]程文佳,李娜.螺旋型鼻肠管在危重症患者肠内营养中的应用进展[J].中国医药,2015,10(12):1871-1872.

[5]范云芳.神经内科危重症患者肠内营养护理[J].医学美学美容(中旬刊),2015,24(6):526-527.