老年心房颤动的治疗分析

老年心房颤动的治疗分析

孟桢仪

孟桢仪

（黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040）

【摘要】目的：探讨老年人心房颤动的临床防治。方法：对我院收治的老年心房颤动患者40例临床防治方法资料进行分析。结果：老年心房颤动患者40例，慢性房颤24例，持续性房颤10例，阵发性房颤6例。34例复转心律，能从事家务劳动，生活自理。发生脑梗死4例，经积极治疗死亡1例，其余2例痊愈，1例无改善。结论：症状性房颤，发作时伴有胸闷不适，以维持窦性心律为首选策略。控制心室率能够改善症状，改善左室功能，提高生活质量，减少住院。恢复并维持整齐的窦性心律肯定能改善患者的心理感受，提高患者的生活质量。

【关键词】老年人；心房颤动；临床治疗；预防

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）22-0039-02

心房颤动是老年人常见的心律失常，约65%房颤病例见于60岁以上的患者。是一种室上性心律失常，特点为心房活动不协调，继之心房功能恶化和结构重构。房颤可以严重影响生活质量，并与心力衰竭和卒中明显相关。选取2014年1月～2015年10月收治的老年心房颤动患者临床资料进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的老年心房颤动患者40例，均符合房颤的诊断标准。其中男30例，女10例，年龄60～87岁，平均年龄70岁。有房颤病史最短2年，最长20年。房颤住院次数2～6次。慢性房颤24例，持续性房颤10例，阵发性房颤6例。病因：冠心病26例，高血压19例，糖尿病10例，肺源性心脏病3例。心电图检查均有典型心电图表现，缺血ST-T改变24例，左心室高电压11例，严重窦性心动过缓5例。

1.2治疗

1.2.1控制心室率药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、β-受体阻滞剂等药物，目标是静息时心室率60～80/min，运动时90～115/min。

1.2.2药物转复心律常用胺碘酮口服，剂量200mg每日3次，1～2周后为200mg每日2次，再服2周减至200mg每日1次维持。本品起效慢，口服1周发挥作用，医生和患者需有足够的耐心，口服足量胺碘酮1个月以上，未能转复心律者，可以放弃服用。胺碘酮的副作用有Q-T间期延长，一般延长25%者应慎重服药，延长50%以上者应停药。短期服用(半年至1年)对甲状腺功能无明显影响[1]。甲状腺功能亢进伴有房颤，需行甲状腺次全切除的患者，围手术期如需转复心律，可以安全服用胺碘酮，疗效满意。长期服用胺碘酮，角膜可有微粒沉淀，不影响视力，停药后可消失，亦可用甲基纤维素滴眼预防。服用大量胺碘酮，每日3次，每次400mg，时间超过1年者有少数病例(0.5%～1.5%)出现肺间质纤维化，影响肺功能，应立即停药，并应用肾上腺皮质激素治疗。久服病例应定期进行胸部X线检查。

1.2.3直流电转复术前检查凝血酶原时间，口服华法林3～7天作为准备，使国际标准比(INR)保持在2.5～3之间。以减少血栓栓塞的发生率。术前2天口服奎尼丁0.2g或苯妥英钠0.1g，均每6h1次，可能有助于提高转复成功率。术前停用强心苷24h以上。电转复术宜在监护室内进行，除心电监护外还要准备体外起搏器，以应急需。麻醉可用地西泮注射液10～20mg不加稀释，静脉直接注入，或用硫贲妥钠500mg加于20ml5%葡萄糖液静脉推注，面罩给氧，呼吸监测，待睫毛反射开始消失即可进行同步转复[2]。除颤电极涂满电胶或垫以生理盐水浸湿的纱布，一只置于胸骨右缘第2、3肋间，另一只置于心尖部或左肩胛下，接触应该紧密。除颤电量100～200J，除颤放电1次如未转复成功，可间歇3min重复操作，一般以3次为限。

2.结果

老年心房颤动患者40例，慢性房颤24例，持续性房颤10例，阵发性房颤6例。34例复转心律，能从事家务劳动，生活自理。发生脑梗死4例，经积极治疗死亡1例，其余2例痊愈，1例无改善。

3.讨论

老年房颤的病因主要是冠状动脉缺血，窦房结退行性变，以及瓣膜退行性变造成的心脏损害，其次为肺源性心脏病，甲状腺功能亢进性心脏病，较少的原因有慢性缩窄性心包炎。有些风湿性心瓣膜病(包括未施行或已施行瓣膜手术)的患者，从较年轻即已发生房颤，一直持续至老年[3]。与心功能情况，心率快慢及发作形式等有关。一般初次发作、心动过速或引起心力衰竭症状者，多有明显心悸、气急，严重者可引起晕厥、急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等房颤时心房失去收缩能力，血流淤滞，易形成心房或心耳附壁血栓，脱落时形成动脉栓塞，以脑栓塞最为严重，致死率和致残率均较高。心律绝对不规则，心音强弱不等。因心动周期长短不同，每搏输出量差异较大，致脉搏强弱不等，且常伴绌脉。一般心室率愈快，每分钟短缺的脉搏愈多。血压听诊测值差异较大。

如缺血性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能亢进或瓣膜损害，能得到有效治疗，则可能有助于心律的转复并保持。初发心房颤动或阵发急性心房颤动、维持窦律失败的持续或慢性心房颤动、无症状老年患者、无转复适应证者。

心率过速可给予洋地黄制剂。静脉注射西地兰偶可使心房颤动转为窦性心律。房颤如伴有室性早搏要注意是否洋地黄过量。但在有大心脏、心力衰竭、低血钾、过去常使用奎尼丁以转复阵发性房颤[4]。有病窦综合征、高度房室传导阻滞、Q-T间期延长时不宜使用奎尼丁。在用奎尼丁时心电图上如QTc>0.50s，或QRS增宽达0.1l～0.12s应立即停药。出现显著腹泻亦应停药并注意补充钾、镁。药物转复尚可选用普鲁卡因酰胺、胺碘酮、氟卡胺等。转复以后应继续用上述药剂维持或用洋地黄等以防再发。在阵发性心房颤动有血液动力学不稳定时，立即同步电除颤转复为最佳选择，电量100～200J。对不能转复的慢性心房颤动的病人有主张长期服用抗凝剂阿司匹林，40mg/d，以防房内血栓形成，也有报告阿司匹林可引起胃出血。老年人用华法令应谨慎。长期服用潘生丁可能有益。

【参考文献】

[1]胡大一.心房复律远期复发的影响因素[J].中华心血管杂志，2004，10：32.

[2]蒋文平，杨向军.胺碘酮应用指南解读[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2005,19(1):16-18.

[3]陈炅，索冬卫.胺碘酮治疗急性心肌梗塞并心房颤动的疗效[J].临床心血管病杂志,2008,2(24):127-128.

[4]黄从新.进一步加强心房颤动防治的研究[J].中国实用内科杂志，2006，26（3）：161-162.