瘢痕子宫再次妊娠风险的临床分析

瘢痕子宫再次妊娠风险的临床分析

吴红琳

（青白江区妇幼保健院妇产科四川成都610300）

瘢痕子宫多数产生在剖宫产人群中，随着国家政策的开放，越来越多的夫妇会选择生育二胎，但是瘢痕子宫会为再次妊娠带来风险。一般来讲，患有瘢痕子宫之后，再次妊娠时选择阴道分娩的方式比较有利于产妇恢复身体健康。

瘢痕子宫产生的主要原因有哪些呢？

1、手术。一般来讲，剖宫产手术是产生瘢痕子宫最重要的原因，如果上一次剖宫产手术中的伤口愈合的不够好，那么在再次妊娠时，就需要面临较大的风险。除了剖宫产手术之外，子宫肌瘤手术也是造成瘢痕子宫的重要原因。在进行子宫肌瘤手术之后，在肿瘤的坏死部位会形成瘢痕。除此之外，多次人流也会形成瘢痕，在多次人流的影响下，子宫内膜会受到损伤，在损伤较为严重时，会使子宫肌层受到影响。

2、在子宫穿孔之后比较容易形成瘢痕子宫。同时宫角在妊娠时发生破裂也是在修补之后产生瘢痕。

瘢痕子宫再次妊娠风险具体有哪些呢？

1、盆腔容易发生粘连，和第一次进行剖宫产的女性相比，在患有瘢痕子宫的状况下，进行剖宫产时，盆腔粘连发生的概率要比第一次剖宫产发生的概率大，如果第一次剖宫产发生的概率是百分十二十五，那么第二次发生粘连的概率则是百分之四十。同时在再次妊娠过程中产后出血的可能性质也较大，住院时间较长。

2、瘢痕子宫再次妊娠发生胎盘前置、子宫破裂以及宫缩乏力的可能性也比较大，在相关研究中显示，再次妊娠发生胎盘前置、子宫破裂以及宫缩乏力情况的概率，要远远高于首次剖宫产。

3、瘢痕子宫再次妊娠容易使新生儿患上高胆红素症的问题，同时新生儿的体重变化可能较小。

在患有瘢痕子宫进行再次妊娠时，需要怎样在孕期进行管理呢？

1、在妊娠早期

瘢痕子宫再次妊娠在妊娠早期主要是通过影像的方式来确定瘢痕子宫和胚胎着床之间的关系。一般情况下可以分为这几种情况。首先是胚胎在子宫的正常位置着床，即子宫底部、后壁或者是前壁，总体来讲，就是远离瘢痕位置，在孕期进行围产保健十分必要。其次，胚胎在子宫的下部的前壁，即在上一次剖宫产产生的瘢痕部位着床。瘢痕着床的主要表现在特异性缺乏，阴道中的产生波分辨率比较高。一般来讲超声波都作为在诊治过程中的首选，但是当超声波诊断不够明确时，则需要利用磁共振。如果发生了瘢痕妊娠的情况，则需要终止妊娠。而在终止过程中可以采用药物或者注射方式，包括对孕囊进行局部注射，服用甲氨蝶呤等。最后，胚胎在子宫其它瘢痕部位着床，在孕早期会逐渐向胎盘植物发展，在怀孕中晚期则会严密随访，在处理时，要以具体情况为依据。

2、在妊娠中晚期

患有瘢痕子宫女性，在选择再次妊娠时需要进行严格检查。在怀孕的中晚期，可以引导会出现无疼痛的出血状况，也可能会出现异常胎产式，同时也会出现中央性胎盘前置，如果发生了胎盘前置的情况，在产前会出现出血过早，出血量过多的问题，如果没有出血的情况发生，则需要对完全胎盘植入有所警惕，如胎儿过大、羊水过多、前置胎盘以及双胎妊娠等，在这一过程中，孕妇应该相应增加产检次数。在妊娠的中晚期需要对瘢痕厚底以及子宫下段进行检查，然后在具体研究中得出相应结论。一般情况下来讲，超声波不能具体判断子宫的实际承受能力，但是能够对子宫下段的连续性以及厚度进行检测。如果在非孕期没有较大块的瘢痕缺失，则瘢痕的缺失与妊娠期间的子宫破裂有关系。

在瘢痕子宫再次妊娠时有哪些注意事项呢？

1、在孕前需要做好检查，检查最好在正规医院进行，需要了解身体的具体情况，是否适合进行再次妊娠。同时要做相应的B超检查，了解子宫伤口的愈合情况，如果子宫的伤口恢复情况不好，则需要在进行手术治疗之后再妊娠。

2、再次妊娠最好和上一次的生育时间的间隔保持在两年以上，如果和上一次剖宫产距离的时间不超过一年，再次进行妊娠，子宫破裂的风险就会加大。

3、在怀孕期间定期进行检查，在准备妊娠之前，需要调整好身体状况。在怀孕晚期需要进行彩超检查，对瘢痕的厚度有所了解。

4、在首次进行检查时，需要进行B超检查，对孕囊产生的具体部位有所了解，如果出现了瘢痕子宫的问题，能够及时发现，同时在怀孕早期进行B超检查能够了解是否发生了多胎妊娠的问题，如果出现了多胎妊娠的情况，出于对胎儿以及孕妇的健康问题考虑，应该尽量选择单胎。

5、在怀孕期间进行产检的过程中，需要注意在子宫下段是否有压痛感产生，通过B超了解瘢痕的具体厚度，如果出现了胎儿过大、双胎妊娠、羊水过多以及前置胎盘等问题时，需要给予充分重视，并且在之后相应增加产检次数。

6、对于有瘢痕子宫，选择再次妊娠的女性来讲，建议在待产时，提前一周或者是两周入院，这样能够使产妇在发生问题时，及时采取相应措施。

7、对于患有瘢痕子宫的女性来讲，在选择生产的方式上，最好听从医生建议。在考虑分娩方式的同时，要考虑对子宫口的缝合，有没有发生感染情况、上一次的剖宫产指数、子宫下断的具体厚度等。

总体来讲，瘢痕子宫在再次妊娠的过程中存在一定风险，但是这种风险并不绝对，在选择再次妊娠时，需要严格遵循医嘱，了解自己的身体情况，定期到医院进行检查，保证自己和胎儿的健康，进而在生产时，能够顺利分娩。