神经外科手术后颅内感染30例临床分析王齐

神经外科手术后颅内感染30例临床分析王齐

王齐

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

【摘要】目的：探讨神经外科术后颅内感染的易感因素和诊治方法。方法：回顾分析我科2014年5月～2016年11月进行神经外科手术患者（其中并发颅内感染30例），应用成组资料的非条件概率Logistic回归模型对影响感染率的各项因素进行统计分析。结果：感染率与脑室外引流、留置引流管时间、二次手术、脑脊液漏、后颅凹入路、手术显微镜应用、手术时间>4h、是否清洁手术有关，与性别、年龄、手术季节、术前应用抗菌药物、是否急诊手术无关。结论：神经外科术中及术后应尽量缩短手术时间，严密缝合防止脑脊液漏，严格掌握脑室外引流时间，尽可能减少各种引流管的放置等，是可以减少颅内感染的发生率。

【关键词】神经外科；术后颅内感染；分析

【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-128-01

颅内感染是神经外科术后常见的严重并发症，可累及脑实质及其覆盖物，呈弥漫性或局限性，不仅延长住院时间和增加医疗费用并且严重威胁着人类的生命，是临床工作中的较为棘手的疾病。作者2014年5月～2016年11月期间共收治颅内感染患者30例，本文对此组患者所采用的治疗方法及结果进行回顾性分析，旨在探讨各种危险因素和预防措施。

1.资料和方法

1.1临床资料

所有择期、限期、急诊开颅手术患者。但不包括已知脑脓肿、硬膜下积脓、头皮下积脓及开放性颅脑损伤致术前有颅内感染患者。男20例，女10例，年龄13～64岁，平均33.6岁，颅脑外伤11例，颅内肿瘤10例，脑血管病９例（动脉瘤4例、脑血管畸形3例、高血压脑出血２例）。30例病人术后均常规静脉滴注抗生素预防感染。

1.2临床表现

颅内感染于术后3～7d发生，患者症状体征不一，但均有头痛、发热、意识障碍加重和脑膜刺激征阳性，头痛20例，颈项强直4例，视神经乳头水肿3例，呕吐2例，癫痫1例。

1.3诊断标准

高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症状。脑脊液外观浑浊，脑脊液颅内引流管头细菌培养阳性。白细胞计数>8×10^6/L，以多核细胞为主；外周血中白细胞>10.0×10^9/L。凡具备第3条者可确定诊断，CSF细菌培养阴性需结合其余各条。

1.4治疗方法

本组采用回顾性研究，对30例患者的临床资料，包括性别、年龄。首先积极治疗原发病，有手术后切口CSF漏者，即予清创缝合。应用提高机体抵抗力和增强免疫力的药物，保持水、电解质、酸碱平衡，同时采用足量、联合、多途径的抗生素治疗。凡术后出现体温持续增高、脑膜刺激征阳性等症状与体征的病人，给予腰椎穿刺、测压，做脑脊液常规检查，细菌培养阳性者根据药敏试验及时调整抗生素，再根据颅内感染程度和个体差异选择不同的给药方法。

2.结果

组30例患者中29例临床治愈，占96.67%，死亡１例，死于重症顽固性颅内感染并发出血和肺部感染。

3.讨论

神经外科术后颅内感染治疗困难，病死率高达27.4%～39.2%，是一种严重的医院感染，故预防颅内感染显得尤为重要。近年多家报道了对颅内感染危险因素的分析。手术时间的长短与颅内感染的发生密切相关。手术时间>4h，术后47%发生颅内感染，指出手术时间与感染率平行增加。患有恶性肿瘤的病人，由于血脑屏障破坏、中枢神经系统处于免疫抑制状态，病人的抗感染能力下降，术前、术后都应注意提高患者的机体免疫力。

我院一般在急诊手术前不用抗菌药物，择期手术前30min应用抗菌药物，统计发现术前预防性应用抗菌药物不能降低颅内感染的发生率（P>0.05）。有作者认为，开颅手术预防性应用抗菌药物不能降低它的术后感染率，相反易造成体内菌群失调及耐药菌株的增加。但目前大多数作者赞成术前30min开始应用抗菌药物。并且术后使用抗菌药物多不规范，多使用至手术拆线时方停药。术后用药时间过长，甚至联合应用，期望达到防止多种细菌的侵入，减少感染的发生，相反导致了耐药菌的继发感染。且近年预防用药多选择头孢三代和喹诺酮类，用药档次较高，加重了患者的经济负担。另外，术前皮肤的准备如刷手、消毒不严格或带菌操作、术后未严密观察患者感染指标、预防使用抗生素不规范，也是其术者危险因素。

神经外科术后感染因素众多、复杂，导致颅内感染可以是单一因素所致，也可以是多种因素累加相互影响，针对这些危险因素，充分的术前准备、明确手术部位及操作、尽可能减少手术时间、严格无菌操作原则，严密缝合防止脑脊液漏；尽可能缩短脑室外引流时间；尽量减少各种引流管的放置或缩短置管时间对减少神经外科手术后感染有积极的作用。

参考文献：

[1]林秀娟，阮建锋，林红燕，陈奕慧.神经外科患者术后颅内感染易感因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，05：1133-1135.

[2]黄梓雄，方琦，林亨，尹延庆，莫伟，梁远生，钟前硕.神经外科术后颅内感染的分析及治疗效果观察[J].中国医学创新，2016，04：122-124.

[3]徐廷伟，敖祥生，秦永芳，周毅，黄星，刘汉东，陈锋，张海泉，王志勇，王旭.神经外科患者术后颅内感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，08：1758-1760.