院前急救过程中不安全因素分析与对策

院前急救过程中不安全因素分析与对策

竹力

竹力（四川省人民医院急诊观察室四川成都610072）

【摘要】近年来，随着人民生活水平的不断提高，对健康也提出了更高的要求。120急救电话已深入到城乡居民的日常生活中。120呼救范围越来越广泛，出诊次数越来越频繁,在院前急救环境的过程中，由于其工作的特殊性（社会性强，时间紧迫，随机性强，急救环境差）以及急救车辆的设备、医疗质量、技术水平、服务态度、工作责任心等，存在着许多不安全因素，极易造成医疗纠纷及事故的发生。主要表现为急救前隐患，现场急救隐患，转运途中隐患三个方面。我们通过对不安全因素的分析,制定出相应的对策,最大限度地减少了医疗纠纷及事故的发生,提高了病人的满意度及抢救成功率。

【关键词】院前急救安全隐患医疗纠纷

1安全隐患

1.1院前急救过程中的不安全因素

1.1.1对呼救电话的内容记录不祥：未祥细询间患者的地址、联系方式、病情、受伤人数等，延误病人救治。

1.1.2出诊不及时：出车速度慢，急救意识淡薄，未在规定的时间内出诊。特别是基层二线值班人员临时抽调时无法及时出诊，造成出诊到达现场时间延误，对伤员延误救治。

1.1.3医嘱查对：院前急救受环境和条件限制，护士都是执行口头医嘱，增加了出错的几率。

1.1.4救护车原因。

1.1.5出诊时救护物品不完善：平时对抢救器材准备不足，抢救物品放置不规范；医护人员忘记带听诊器、血压计、氧气枕、心电图机等，无法听心音判断病人情况；从而影响救治工作的顺利进行

1.2急救现场存在的不安全因素

1.2.1120出诊护士业务不熟练：护理技术操作不规范，动作迟缓，在紧急情况下手忙脚乱，专业技术不过硬，未能有效的建立静脉通路，未能及时，准确的使用各种仪器设备，直接影响院前急救的质量。

1.2.2120出诊人员专科知识欠缺。对病人护理不当。

1.2.3急救人员法律及维权意识淡薄。

1.2.4在急救过程中不能准确评估病情：对病情的危重程度不能正确评估，预后，转归及可能出现的危险无预见性；未及时向陪伴或家属交待清楚，如严重的多发伤病人危及生命未及时与家属交待，病人死亡而引发纠纷。

1.2.5医护人员服务态度不好，缺乏必要的沟通。与患者或家属发生冲突后易引发医疗纠纷。

1.3转运途中存在的不安全因素

1.3.1转运本身存在不安全因素：对担架未做妥善固定，在行进过程中急刹车致担架前移，病人头部撞击车厢造成继发伤，病人意识不清，烦燥不安，如看管不力，再加上途中颠簸病人从担架摔下，造成继发伤加重患者病情；输液瓶悬挂后固定不牢摔下砸伤病人；液体外渗反复为病人穿刺等易引发纠纷。

1.3.2途中监护不严，责任心不强，医护人员不在病人身边而坐驾驶室，或晕车或打盹，对病人观察不到位，处理不及时，病情恶化甚至死亡引发医疗纠纷。

1.3.3急救设备或仪器性能不稳定：如吸痰器突发无负压，呼吸机出现故障不能对病人实施呼吸支持；血糖仪测量数值不准确，影响医生做出正确的病情评估，容易引发纠纷。

1.3.4途中因某些原因终止抢救：对猝死病人行心肺、脑复苏时，医护人员应密切配合，不间断进行直至院内抢救间。如因其它原因终止抢救，没有做好书面告知。

1.4医疗文书书写中存在的不安全因素

1.4.1时间记录不准确：出诊时间、接诊时间、到达医院时间记录不准确，或医护记录不一致，甚至因抢救病人未及时书写等。

1.4.2医疗文书书写质量差，记录不详细，关键的阳性体征遗漏，字迹潦草，难以辩认，时间有涂改，语言描述不确切，未使用医学术语，未及时记录所用抢救药品；未测体温、脉博、血压而护理单上却记录了体温、脉博、血压。

2对策

2.1院前急救应选派热爱急诊工作，具有高度责任心与爱心，业务技术熟练，服务态度好，独立工作能力强，有良好的心理素质和身体素质，有综合处理问题和应对突发事件应变能力的医护人员从事院前急救工作并努力提高出诊人员的业务技术水平，增强医护人员的急诊急救意识，提高急救水平。时刻牢记“病人第一，时间就是生命”这一理念。定期对医护人员进行急救技术培训、演练。

2.2规范院前急救人员的言行。在患者面前要沉着、冷静、稳重、严肃，抢救工作有条不紊。护士要热情、耐心、细致的关怀病人，满足患者的需要，注意语言表达，切忌当着病人的面说“病情不重，没事的。”但同时也要注意“保护性医疗”制度。转诊病人切忌当着病人面说下级医院的过错，容易引发纠纷。

2.3调度人员应认真接听“120”呼救电话，接到电话后应问清详细地址、联系人、联系方式、病人的大概情况，迅速做出判断。备齐必要的抢救药品和器材及时出诊。危重病人及时与科室联系，让病人得到及时有效的治疗。

2.4加强急救药品及器材的管理。急救物品及器材班班交接，做到：四定两及时。定人管理，定位放置，定量贮存，定期检查维修保养，用后及时补充，急救药品物品应注意失效期，及时更换。

2.5提高医疗、护理文书的书写质量。医疗护理文书是一种客观资料。急诊记录在医疗纠纷中起到非常重要的作用。因此，医护人员应客观、真实、准确、及时、完整、规范地书写护理文件，不得有遗漏、涂改，特别是时间。书写完毕要签全名，保证文书真实完整，举证有据。

2.6增强医护人员的法律意识和维权意识。定期组织院前急救人员学习有关的法律法规，工作中加强责任心，妥善保留抢救过程中的有效物证。

2.7加强质量控制。认真分析护理过程，急诊急救一体化，优质服务和质量控制全过程，抢救治疗全方位。把握好每一个环节的质量，确保终末质量，保证病人安全，杜绝医疗纠纷及事故差错的发生。

参考文献

[1]张胜萍,院前急救护理安全隐患与管理对策,现代医药卫生,2007,23(18):2820.

[2]李忠礼陈瑶急诊与医疗纠纷世界急危重医学杂志2006,3(3):1323-1324.