高龄老人骨质疏松性髋部骨折术后早期抗骨质疏松的临床研究

高龄老人骨质疏松性髋部骨折术后早期抗骨质疏松的临床研究

石钢张新根孙贤杰方铭

浙江省荣军医院嘉兴314000

【摘要】目的探讨高龄老人骨质疏松性髋部骨折术后不同时间段抗骨质疏松的临床疗效。方法将60例老年骨质疏松性髋部骨折分成两组，A组30例，术后2周开始进行抗骨质疏松药物治疗；B组30例，术后2月开始进行抗骨质疏松药物治疗。结果术后随访1年，两组间骨痂平均出现时间比较，差异有统计学意义（P<0．05）；两组间患者治疗后骨代谢指标对比，差异有统计学意义（P<0．05）。结论老年骨质疏松性髋部骨折早期进行外科手术后，同时应早期应用抗骨质疏松药物治疗，可取得更加满意的疗效。

【关键词】骨质疏松；髋部骨折；抗骨质疏松

TheclinicalresearchofEarlyantiosteoporosistoostoperativeelderofosteoporotichipfracture

ShiGangZhangXingenSunXianjieFangMing

DisabledsoldierhospitalofzhejiangprovinceJiaxing314000

Abstract：ObjectiveExploretheclinicaleffectofantiosteoporosistotheostoperativeelderofosteoporotichipfractureindifferenttimes.MethodsThe60casesofsenileofosteoporotichipfractureispidedintotwogroups，Agroupof30cases，givenantiosteoporosisdrugtherapy2weeksafter

surgery；Bgroupof30cases，givenantiosteoporosisdrugtherapy2monthsaftersurgery.ResultPostoperativefollow-upof1year，theaveragetimebetweenthetwogroupsofcallus，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；Betweenthetwogroupsaftertreatmentinpatientswithbonemetabolicindexcomparison，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionTheearlyapplicationofantiosteoporosisdrugtherapytotheSenileofosteoporotichipfractureaftertheearlysurgery，canachievemoresatisfactorycurativeeffect.

Keywords：osteoporosis；Hipfracture；Antiosteoporosis

髋部骨折是老年人群的常见病、多发病，通常合并严重骨质疏松和内科系统疾病。常用的手术治疗方法有多种，目前多趋向于钉板、髓内固定及关节置换治疗。我们通过回顾性研究，对本院治疗老年骨质疏松性髋部骨折的不同治疗方法进行总结分析，并在术后不同时间段进行规范化抗骨质疏松治疗，对术后疗效及预后进行分析比较。

1材料和方法

1．I一般资料

从2011年1月至2013年12月，本院共收治老年骨质疏松性髋部骨折60例。男18例，女42例，年龄68—87岁，平均78岁。患者均患有老年原发性骨质疏松症，依照WHO规定的骨质疏松症的诊断标准，采用双能量x线骨密度吸收仪检测骨密度值，≤1SD为正常骨量范围，1SD一2.5SD之间为骨量减低，>2．5SD为骨质疏松症，所有患者所测的骨密度值均>2.5SD。入院当天常规行伤髋关节正侧位X线DR、骨代谢标志物五项检查，转子间骨折按Evans分型，稳定型行动力髋螺钉内固定，不稳定型行PFNA内固定，股骨颈骨折按患者手术耐受情况及预期生活治疗情况分别选择人工股骨头置换或人工全髋关节置换。其中DHS21例，PFNA32例，关节置换7例。患者随机分为2组：单号组（A组）30例，术后2周开始进行抗骨质疏松药物治疗；双号组（B组）30例，术后2月开始进行抗骨质疏松药物治疗

1.2术前准备

患者入院后即行皮肤牵引或胫骨结节骨牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科合并症。单号组（A组）术后2周按《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》行钙剂+维生素D+双磷酸盐进行抗骨质疏松药物治疗：钙尔奇D口服，2片/天（每片含钙600mg、活性维生素D125U）；法能胶囊口服，2粒/天（0.25ug/粒）；阿仑膦酸钠口服，70mg/周。

双号组（B组）术后2月按《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》行钙剂+维生素D+双磷酸盐进行抗骨质疏松药物治疗：钙尔奇D口服，2片/天（每片含钙600mg、活性维生素D125U）；法能胶囊口服，2粒/天（0.25ug/粒）；阿仑膦酸钠口服，70mg/周。

2结果

本组60例术后均获得1—12个月随访。术后1、2、3、6及12个月复查伤髋关节正侧位X线DR检查比较两组间的骨痂出现时间；术后3、6个月及1年检测骨代谢标志物指标。采用统计软件SPSSI3.0进行统计分析，统计学方法采用t检验。

骨痂平均出现时间：A组为29.6±4.8d．B组为36.2±50d．差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

骨质疏松性骨折多见于老年人群，患者普遍存在骨质缺损、局部严重粉碎及塌陷，同时由于骨剪切强度下降，导致螺钉把持力下降，以上因素加大了骨折部位固定的难度[1]。研究显示[2]，局部骨密度于骨折后１２个月内持续降低，因此有些老年人会由于再次轻微外伤造成再次骨质疏松性骨折。阿伦磷酸钠治疗骨质疏松性髋部骨折患者的临床疗效已经得到证实，其不仅能够明显增加患者骨密度，同时能够有效抑制破骨细胞介导的骨质再吸收，起到有效抑制破骨细胞活性、促进破骨细胞凋亡、减少患者骨吸收和骨丢失的作用[3]。钙尔奇Ｄ中含有骨合成过程中需要的钙及维生素Ｄ，钙剂的补充是国内外公认的最直接和最基础的治疗，但由于老年人生理功能明显降低，导致机体对于钙的吸收及对于维生素Ｄ的合成功能降低。法能又可称为活化的维生素Ｄ，可直接对组织和靶器官产生作用，具有起效快、半衰期短、易于吸收等优点。同时其还能够促使骨盐沉淀为主的骨质的新陈代谢，促进新骨形成，非常适用于老年骨质疏松性骨折患者。本次研究提示阿伦磷酸钠能够有效降低骨吸收，而法能提供的活化维生素Ｄ能够有效被老年患者吸收，提高钙的吸收，有效调节患者体内骨代谢，起到提高骨密度、改善骨结构的作用。

本组病例研究发现，A组的骨痂出现时间明显早于B组，故我们认为，在骨质疏松性髋部骨折术后早期加用骨质疏松药物不但不会影响骨折愈合，还将有助于缩短治疗过程，促进成骨细胞的骨形成，从而促进骨折早期愈合，预防骨折后骨不连、骨折延迟愈合、骨质疏松及再骨折等并发症的发生，帮助患者早日康复。本组病例发现，在外科治疗后早期加用抗骨质疏松药物治疗，这样不仅可以延缓患者骨质继续丢失，还可以提高内固定物对局部骨质的把持力度，有利于骨折端固定和愈合。所有患者均达到骨性愈合，没有发生局部骨质疏松所致骨折、内固定松动等并发症。

骨质疏松性骨折后骨转换加快、骨吸收大于骨形成时就会导致负钙平衡和骨量丢失，形成骨质疏松。某些生化指标可以判断骨代谢类型，对骨质疏松的病因诊断有一定的帮助。ＮＴＸ是一种低分子肽，主要由吡啶啉和脱氧吡啶啉组成，是Ⅰ型胶原在代谢过程中Ｎ末端被组织蛋白酶Ｋ分解后的８氨基酸片段，是骨吸收的生化指标，主要反映骨吸收的速率。ＢＧＰ是由成骨细胞合成和分泌的结构蛋白，是构成骨基质非胶原蛋白的主要成分，是反映骨形成的特异性指标。该研究的统计结果分析发现，A组术后3月、6月、1年血清ＮＴＸ值明显小于B组，血清ＢＧＰ值明显大于B组，说明高龄老人髋部骨折术后早期应用抗骨质疏松药物会有效降低骨转换，抑制骨吸收，促进骨形成，预防再骨折。

高龄老年骨质疏松患者属于低骨转化率骨质疏松患者，由于成骨细胞功能和活性下降、维生素D缺乏和营养不良等多种因素所致［4-5］。高龄老年骨质疏松治疗的关键就是防止骨折的发生，骨折的发生除了与BMD相关之外，与骨转换水平密切相关。骨转换水平与骨质疏松的骨丢失和骨折发生率呈负相关，是骨丢失和骨折风险的参考指标［4，6-8］，国外研究显示使用双膦酸盐治疗后，可以减少骨量丢失，提高高龄老年骨质疏松患者的BMD并降低骨折的发生率，是治疗高龄老年骨质疏松的关键药物［9-10］。Boonen等［11］通过对80岁以上的女性骨质疏松患者进行随机、双盲、对照研究，结果显示服用1～3年利塞膦酸钠后，骨折发生率和骨转换指标均明显下降，BMD明显升高。Fleurence等［12］研究发现阿伦膦酸钠对于70岁以上的女性骨质疏松患者有效，可以降低骨折的发生率，升高BMD。本研究结果显示，对于具有低骨转换特点的高龄老年骨质疏松患者，双膦酸盐同样有效，这可能与双膦酸盐的作用机制有关：已有充足的证据证实双膦酸盐对于破骨细胞有明显的抑制作用，同时有增强骨细胞和成骨细胞的骨形成能力［13］，还能抑制骨细胞与成骨细胞的调亡［14-17］。

通过对老年髋部骨折术后骨代谢指标变化的研究，笔者认为，当术后骨吸收加快、骨形成抑制及骨量丢失加快时应尽量避免加快骨转换的高危因素，将骨折的治疗和抗骨质疏松有机结合，在选择合理手术治疗的同时应早期加强抗骨质疏松综合治疗。

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基金项目：嘉兴市科技局课题（2013AY21052-1）