失代偿期肝炎肝硬化患者出现肝性脑病合并肝皮质盲15例的临床特点分析

失代偿期肝炎肝硬化患者出现肝性脑病合并肝皮质盲15例的临床特点分析

刘全乐1刘会彬2

刘全乐1刘会彬2

(1辽宁省葫芦岛市九二八五三部队医院125100；2辽宁省葫芦岛市九二八五三部队医院125100）

【中图分类号】R575.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0201-02

【摘要】目的探究并分析失代偿期肝炎肝硬化患者出现肝性脑病合并肝皮质盲的临床特点。方法选取我院自2009年11月～2010年11月收治的出现肝性脑病合并肝皮质盲的失代偿期肝炎肝硬化患者15例，将其作为临床研究对象，即为观察。另选15例同期入院的早期肝硬化患者，即为对照组。观察并比较两组患者肝功能的各个指标情况及治疗后的效果。结果观察组的ALT、AST、静脉血氨的含量均高于对照组，观察组患者的血清白蛋白含量低于对照组，治疗后肝性脑病合并肝皮质盲患者的死亡率高。讨论：肝性脑病合并肝皮质盲患者的肝功能严重受损，且该病死亡率高。

【关键词】失代偿期肝炎肝硬化肝性脑病肝皮质盲临床特点

临床上肝硬化是一种常见的慢性肝病，门静脉高压及肝功能受损是其主要的临床表现。肝硬化晚期肝功能损伤会导致肝功能失代偿，并发严重的并发症，如肝性脑病。肝性脑病会引发机体代谢紊乱，导致神经系统功能的失调，严重者致死。肝性脑病的患者往往会出现怪异的行为、失去意识、甚至在晚期会出现重度昏迷的状态[1]。目前，对于出现了肝性脑病合并肝皮质盲的失代偿期肝炎肝硬化患者，我院对其临床资料进行了他就分析，总结了其临床特点。现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2009年11月～2010年11月收治的出现肝性脑病合并肝皮质盲的失代偿期肝炎肝硬化患者15例，将其作为临床研究对象。其中男性患者8例，年龄在22～57岁之间，平均年龄为（31.6±5.78）岁；女性患者7例，年龄在23～54岁之间，平均年龄为（34.2±6.05）岁。对照组患者中男性6例，女性9例，年龄在24～59岁之间，平均年龄为（33.9±7.53）岁。其中9例患者的病史在两年以内，2例患者的病史在2～5年之间，其他四名患者有6年以上的病史。两组患者在年龄、性别、住院环境等方面无明显差异，具有可比性。

1.2方法

回顾性分析患者的临床资料，观察并比较两组患者肝功能的各个指标情况及治疗后的效果。

1.3观察指标及疗效评定标准[2]

观察并比较两组患者肝功能的各个指标情况及治疗后治愈率、好转率及死亡率。若患者的症状完全消失，且肝功能指标恢复正常，即为痊愈；若患者的症状明显消失，肝功能指标趋于正常值，即为好转。记录好数据。

1.4统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者肝功能的各个指标对比情况

表1结果显示，观察组的ALT、AST、静脉血氨的含量均高于对照组的患者。观察组患者的血清白蛋白含量低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。

表1两组患者肝功能的各个指标对比情况

组别例数ALT(u／L)AST(u／L)血清白蛋白(g/L)静脉血氨（μmol/L）

观察组1562.12±20.5191.42±30.2125.28±9.9367.56±18.84

对照组1544.57±17.2167.63±20.3734.32±9.1250.80±19.57

T—2.53872.52882.59682.3895

P—<0.05<0.05<0.05<0.05

注：“—”表示此项无数据。

2.2两组患者治疗后的临床疗效对比情况

表2结果显示，对照组患者的治愈率高于观察组，X2=2.2222，P<0.05，具有统计学意义。

表2两组患者治疗后的临床疗效对比情况[例（%）]

组别例数治愈率好转率死亡率

观察组157（46.67）3（20.00）5（33.33）

对照组1511（73.33）4（26.67）0

3.讨论

肝硬化晚期肝功能障碍，出现严重的失调，使中枢神经系统的功能紊乱，中枢神经系统功能失调会导致肝性脑病的发生。肝性脑病的病理基础是机体的代谢失调，影响内环境的稳定。其在临床上的典型症状是精神错乱、行为异常、意识不清、昏迷等，严重时常导致患者死亡。临床上肝性脑病死亡率高，不易治疗，严重威胁人类的健康。能够引发肝性脑病的因素有很多，如细菌感染、内环境紊乱、消化道出血、腹水等。肝炎和肝硬化的失代偿期主要引起的合并症就是肝性脑病。肝硬化患者出现肝性脑病后其体内的ALT、AST、血清白蛋白、静脉血氨的含量远远超过了正常值，肝功能严重受损。肝皮质盲也会出现在肝硬化的失代偿期，大多数的肝皮质盲患者也患有肝性脑病。肝皮质盲是肝昏迷后的一种临床表现，其发病是短暂性的。临床上肝皮质盲患者的表现主要有以下几个方面[3]：（1）双眼的视力下降，严重时甚至会失明；（2）在强光的刺激下，眼睛的瞬间反应慢。肝皮质盲的患者虽然会造成视力的损害，但是其眼球的运动无障碍，且眼球底部的视神经及视网膜也均未受到损害。肝性脑病合并肝皮质盲多见于男性患者，女性患者中少见，且该病在中青年人群中的发病率高。对肝皮质盲发病机制的研究有多种说法，对中枢神经系统的损伤主要是因为：（1）肝性脑病患者体内的血氨含量升高，血氨的增加导致细胞的代谢紊乱，ATP合成减少，皮质获取的能量不够。（2）氨基酸在患者出现肝性脑病后会出现代谢失调，脑内的芳香族氨基酸含量增多，进一步造成皮质的损伤。（3）细菌毒素经侧支循环或门腔分流进入脑组织，损伤皮质。总之，血氨、氨基酸代谢异常、细菌毒素等均能造成皮质区的损害，使视神经的功能受损，而导致患者双目失明。目前，对于肝皮质盲患者的治疗主要是先针对治疗肝性脑病，肝性脑病痊愈后患者眼部的症状也会恢复，视力也恢复正常。现我院回顾性分析了肝性脑病合并肝皮质盲的临床资料，总结了其临床特点。检测其肝功能情况，由以上的数据可以看出，肝性脑病合并肝皮质盲患者较早期的肝硬化患者而言，其肝功能严重受损，ALT、AST、静脉血氨的含量均远高于早期的肝硬化患者，血清白蛋白的含量低。且其治疗的效果不佳，死亡率高。

参考文献

[1]段俊,华潇钦,黄加权.肝性皮质盲的诊断和治疗[J].肝脏，2008，13(6):518-520.

[2]李胜联,谭盛葵,施文祥,等.多个变异系数显著性检验在毒理学研究的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2009，27(2):74-76.

[3]黄成军，程书权.肝性皮质盲12例临床分析[J].临床肝胆病杂志，2011，27（6）：647-649.