保留迷走神经胃癌根治术治疗的效果观察

保留迷走神经胃癌根治术治疗的效果观察

陈世钦

陈世钦(惠州市惠东县宝口镇卫生院516300)

【摘要】目的根据临床资料探讨保留迷走神经胃癌根治切除术的临床应用价值以及意义。方法胃癌60例患者随机分为观察组和对照组各30例，分别实施保留迷走神经胃癌根治术及胃切除手术并进行比较。结果观察组在手术时间、出血量、清扫淋巴结总数及围手术期并发症发生率与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后进食后不适感发生率较对照组低（P＞0.05）。结论对进展期胃癌行保留迷走神经胃癌根治术安全可行，能达到与传统经典术式相同的根治效果，但术后不良反应少。

【关键词】胃肿瘤保留迷走神经术胃癌

胃癌的外科治疗经历了原创期、根治时期和合理手术期后进入了个体化治疗时期。因而，对于早期胃癌在保证根治的前提下以改善生活质量为目的缩小手术被推崇和广泛应用。缩小手术除胃切除的范围和淋巴结廓清范围的缩小，还要考虑保存器官的功能和低侵袭性。缩小手术中的保留迷走神经、幽门胃部分切除手术作为保存功能的手术，由于幽门和迷走神经得以保留，从而减少了倾倒综合征和胆石的发生率，淋巴结廓清的范围和质量并不因为手术本身而改变和降低了根治性的要求[1]。保留幽门胃部分切除手术应用于早期胃癌的治疗以来，极大地改善了术后患者的生活质量，使其成为早期胃癌治疗上极为有用的手术方法。

1一般资料

随机选取60例进展期胃癌患者，随机分为观察组30例，男16例，女14例，年龄40-74(56.77±10.76)岁；肿瘤位于胃体中下部17例、胃窦幽门部13例。对照组30例，男13例，女17例，年龄39-74(58.50±11.97)岁；肿瘤部位于胃体中下部18例、胃窦幽门部12例。

2方法

2.1手术方法

观察组行保留迷走神经胃癌根治手术，对照组行传统的胃切除手术。

2.2观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结个数、并发症发生率、术后首次排气、排便时间以及进餐后是否有明显不适感觉等。

2.3统计学处理

采用SPSS10.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

两组术后进食后不适感发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、并发症发生率、术后首次排气及排便时间比较差异均无统计学意义。观察组术后进食后不适感发生率较对照组低

4结论

肿瘤患者术后生活质量已成为评价肿瘤术式优劣的主要标准之一[1]。保留迷走神经胃癌根治术术后由于保留了幽门的功能因此获得较好的生活质量，其主要表现为:①降低了倾倒综合征发生率。②胆囊功能良好。③胆汁向残胃的反流减少。胃排空的功能测定方法有乙酰水杨酸法、标记法、体外超声波法等。保留迷走神经胃癌根治术对控制胃排空具有良好效果，但临床随访中也能看到术后腹部胀满或胃排空延迟的病例，胃镜随访观察由于幽门功能的保留，十二指肠液向胃的反流减少，反流性胃炎比B-I的发生率明显降低[2]。保留迷走神经胃癌根治术患者术后胃镜检查，十二指肠液的残胃反流很少见，残胃反流性胃炎发生率极低。保留迷走神经胃癌根治术术后由于迷走神经功能的保留，胆囊具有良好的收缩功能，从而大大地降低了胆石症的发生率，有文献报道保留迷走神经胃癌根治术患者血中胆囊收缩素术后上升程度很低，胆囊收缩功能维持在良好的功能状态，与胆石症发生率低有关[3]。

近年来许多学者报道了保留迷走神经胃癌根治术手术成功保留迷走神经的病例以及解剖、病理学方面的研究结果[4]。肝总动脉、胃左动脉、腹腔动脉等均被内脏神经组织所包被，其周围淋巴结位于血管神经被膜外侧，呈层状排列，因此保留神经的淋巴结廓清是可行的，不影响根治效果。本研究通过与传统术式对比，研究保留迷走神经的胃癌根治术能否满足淋巴结清扫的根治要求，并了解该术式肿瘤学的安全性。

目前，保留迷走神经的胃癌根治术得到国内外多数学者的认可[5]，但保留迷走神经的胃癌根治术要成为治疗胃癌的标准术式，尤其是针对进展期胃癌，仍存在一些亟待解决问题，如手术操作难度大，且肿瘤学安全性与远期疗效目前尚缺乏多中心前瞻性、随机对照研究结果等。进展期胃癌淋巴转移率较高，根据胃迷走神经干走行及胃周淋巴结分布规律，对进展期胃癌既要保留迷走神经又要保证肿瘤学安全性仍是外科医师关注的焦点。

参考文献

[1]曾庆东,吕丽红,吕斌,等.高选迷走神经切断贲门周围血管离断术对胃功能的影响[J].中华肝胆外科杂志,2005,11(4):231-232.

[2]杨铁南,唐国建,周海舰,等.贲门癌手术对胆囊收缩功能的影响[J].中国胸心血管外科临床杂志,2001,8(3):157-159.

[3]陈书才,郉建廷,陈甡,等.保留自主神经胃癌根治术的体会[J].中国现代普外科进展,2007,10(3):260-261.

[4]吴崇学,李启发,侯伟,等.食管癌切除术保留迷走神经肝支、腹腔支和鸦爪支的临床研究[J].实用肿瘤杂志,2004,19(2):165-169.

[5]王大力,张汝刚,孙克林,等.保留或切断迷走神经干的食管癌切除术后胃消化功能的对比研究[J].中华肿瘤杂志,2000,22(5):414-416.