Vitk1导致川崎病患儿过敏性休克1例报告

Vitk1导致川崎病患儿过敏性休克1例报告

王玲吕晓蕾（通讯作者）

王玲吕晓蕾（通讯作者）（甘肃兰州市第一人民医院儿科甘肃兰州730030）

【中图分类号】R593.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0366-02

【摘要】目的探讨Vitk1致过敏性休克的原因及诊治要点。方法对我院1例Vitk1导致川崎病患儿过敏性休克的临床资料进行回顾性分析。结果本例为川崎病患儿，住院治疗第10天于上午11:50输注Vitk1三分钟后突然意识丧失，出现恶心，呕吐后口周发绀，呕吐物为咖啡物样内容物，量多，伴有黑色血丝。立即给予清理呼吸道，胸外心脏按压，吸氧，静脉推注肾上腺素，快速扩容等治疗，1小时后患儿面色恢复，病情有所好转。VitK1为脂溶性，临床应用较广泛，引起过敏反应报道并不多见[1]。结论经抢救2分钟后患儿心跳恢复，因患儿持续甲床发绀，四肢冰凉，毛细血管充盈时间延长，测血压70/50mmHg，考虑仍处于休克状态，因患儿突然发生病情变化，川崎病可能累及心脏致猝死，另外，因患儿鼻出血加用Vitk1和血凝酶，呕吐10分钟输入上述药品，所以仍不能排除上述药品所致的过敏性休克。

【关键词】Vitk1川崎病患儿休克诊治护理

1病例资料

患儿男，4岁，汉，因发热伴颈部肿大2天，以“颈部淋巴结炎”收住我科，入院后给予阿莫西林克拉维酸钾0.6givgtt,tid，更昔洛韦0.1givgtt,bid抗感染等对症治疗，检查：血常规：白细胞计数14.0×109/L，HB117g/L,血小板计数270×109/L，淋巴细胞9.0%，CRP114mg/L，血清肌酸激酶同工酶26u/L,肺炎支原体抗体阳性，冷凝集试验1:8，嗜异凝集试验1：14,尿常规+尿沉渣：尿酮体2+3.9；EB病毒和尿便常规未见明显异常，根据患儿持续发热7天，淋巴结肿大，伴第5天球结膜充血，口唇皲裂，杨梅舌，手掌跖部肿胀充血，皮疹，CRP升高，抗感染无效，临床诊断“川崎病”，于第4天，第6天大剂量丙种球蛋白1g/kg和阿司匹林50mg/kg•d后体温下降，精神好转，淋巴结肿痛消失，血象及CRP下降。48小时后患儿体温再次上升至38.6℃，并出现鼻出血，遂去五官科会诊行鼻腔填塞，2次丙种球蛋白治疗后体温下降至36℃左右。复查血小板计数上升414×109/L，CRP28mg/L,患儿住院第10天于上午11:50突然出现恶心，呕吐，心跳停止及休克状态，无发热及淋巴结肿大，查体：心肺腹阴性，心脏彩超未见异常，复查血常规：血小板计数525×109/L。补充诊断：（1）川崎病；（2）鼻衄；（3）休克；（4）贫血（轻度）；指导患儿家长：（1）继续口服阿司匹林100mg/次，tid,一周后复查血常规。（2）潘生丁25mg/次tid,服用一个月。

2讨论

分析患儿心跳骤停及休克的原因：a.心源性休克：（1）患儿发病当天进食过多，加鼻出血咽下刺激胃肠道致剧烈呕吐，误吸呕吐物于喉头部位可致反射性心跳停止，血压下降休克；（2）患儿基础病变为川崎病，该病可致心脏冠状动脉损伤，故考虑为心源性休克；（3）患儿治疗期间使用大剂量阿司匹林，大汗淋漓，再加上呕吐物误吸可导致大量体液丢失，引起血容量及循环血量锐减而发生休克。

b.过敏性休克

（1）患儿输注Vitk1三分钟后引起呕吐伴突然意识丧失，大汗淋漓，考虑为药物过敏引起休克，表现为心排出量减少，四肢湿冷，Vitk1静脉注射不宜过快[2]，应用速度5mg/min以下，否则可引起血压骤降，心跳骤停。（2）过敏可引起组胺及缓激肽大量释放入血，导致毛细血管通透性增加，治疗上给予肾上腺素及地塞米松快速静滴，可减轻过敏反应。目前仍考虑过敏性休克。

Vitk1致休克临床少见，遇下列情况可考虑本病：

（1）川崎病患儿有恶心、呕吐后口周发绀，有缺氧症状者。

（2）突然意识丧失。

（3）大汗淋漓，四肢冰冷，双肺呼吸音弱，心跳骤停。

临床考虑休克状态为过敏性休克，可立即让患儿去枕平卧，头偏向一侧，掐人中，大声呼叫人员协助抢救并给予清理呼吸道，胸外心脏按压，吸氧，静脉推注肾上腺素，快速扩容，强心等对症治疗，本例患儿经及时抢救，挽救了生命。

3护理

3.1心理护理用爱抚的目光、温和的语调、体贴的动作主动亲近患儿，善于沟通，耐心细心向其介绍与本病相关的医学知识，消除紧张心理，使家长配合我们，共同促进患儿早日康复。

3.2高热护理降温以物理降温为主，头枕冰袋，温水擦浴或药物降温。评估患儿体液状态，给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水或静脉补液。

3.3观察病情密切监测患儿有无心血管损害的症状;注意药物的不良反应。

3.4预防感染勤剪指甲，防止出血和继发感染。促进口腔黏膜恢复，每日口腔护理2～3次。

3.5川崎病患儿血小板高，应嘱患儿多饮水，稀释血液。

3.6出院指导向家长说清本病的预后十分重要，一定要遵医嘱按时服药，注意休息，保证充足的营养。

参考文献

[1]肖激文.实用护理药学.北京：人民军医出版社，2003.

[2]余京融.中国现代实用医学杂志，2006年1月第5卷，第一期.