王玲吕晓蕾(通讯作者)(甘肃兰州市第一人民医院儿科甘肃兰州730030)
【中图分类号】R593.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)21-0366-02
【摘要】目的探讨Vitk1致过敏性休克的原因及诊治要点。方法对我院1例Vitk1导致川崎病患儿过敏性休克的临床资料进行回顾性分析。结果本例为川崎病患儿,住院治疗第10天于上午11:50输注Vitk1三分钟后突然意识丧失,出现恶心,呕吐后口周发绀,呕吐物为咖啡物样内容物,量多,伴有黑色血丝。立即给予清理呼吸道,胸外心脏按压,吸氧,静脉推注肾上腺素,快速扩容等治疗,1小时后患儿面色恢复,病情有所好转。VitK1为脂溶性,临床应用较广泛,引起过敏反应报道并不多见[1]。结论经抢救2分钟后患儿心跳恢复,因患儿持续甲床发绀,四肢冰凉,毛细血管充盈时间延长,测血压70/50mmHg,考虑仍处于休克状态,因患儿突然发生病情变化,川崎病可能累及心脏致猝死,另外,因患儿鼻出血加用Vitk1和血凝酶,呕吐10分钟输入上述药品,所以仍不能排除上述药品所致的过敏性休克。
【关键词】Vitk1川崎病患儿休克诊治护理
1病例资料
患儿男,4岁,汉,因发热伴颈部肿大2天,以“颈部淋巴结炎”收住我科,入院后给予阿莫西林克拉维酸钾0.6givgtt,tid,更昔洛韦0.1givgtt,bid抗感染等对症治疗,检查:血常规:白细胞计数14.0×109/L,HB117g/L,血小板计数270×109/L,淋巴细胞9.0%,CRP114mg/L,血清肌酸激酶同工酶26u/L,肺炎支原体抗体阳性,冷凝集试验1:8,嗜异凝集试验1:14,尿常规+尿沉渣:尿酮体2+3.9;EB病毒和尿便常规未见明显异常,根据患儿持续发热7天,淋巴结肿大,伴第5天球结膜充血,口唇皲裂,杨梅舌,手掌跖部肿胀充血,皮疹,CRP升高,抗感染无效,临床诊断“川崎病”,于第4天,第6天大剂量丙种球蛋白1g/kg和阿司匹林50mg/kg•d后体温下降,精神好转,淋巴结肿痛消失,血象及CRP下降。48小时后患儿体温再次上升至38.6℃,并出现鼻出血,遂去五官科会诊行鼻腔填塞,2次丙种球蛋白治疗后体温下降至36℃左右。复查血小板计数上升414×109/L,CRP28mg/L,患儿住院第10天于上午11:50突然出现恶心,呕吐,心跳停止及休克状态,无发热及淋巴结肿大,查体:心肺腹阴性,心脏彩超未见异常,复查血常规:血小板计数525×109/L。补充诊断:(1)川崎病;(2)鼻衄;(3)休克;(4)贫血(轻度);指导患儿家长:(1)继续口服阿司匹林100mg/次,tid,一周后复查血常规。(2)潘生丁25mg/次tid,服用一个月。
2讨论
分析患儿心跳骤停及休克的原因:a.心源性休克:(1)患儿发病当天进食过多,加鼻出血咽下刺激胃肠道致剧烈呕吐,误吸呕吐物于喉头部位可致反射性心跳停止,血压下降休克;(2)患儿基础病变为川崎病,该病可致心脏冠状动脉损伤,故考虑为心源性休克;(3)患儿治疗期间使用大剂量阿司匹林,大汗淋漓,再加上呕吐物误吸可导致大量体液丢失,引起血容量及循环血量锐减而发生休克。
b.过敏性休克
(1)患儿输注Vitk1三分钟后引起呕吐伴突然意识丧失,大汗淋漓,考虑为药物过敏引起休克,表现为心排出量减少,四肢湿冷,Vitk1静脉注射不宜过快[2],应用速度5mg/min以下,否则可引起血压骤降,心跳骤停。(2)过敏可引起组胺及缓激肽大量释放入血,导致毛细血管通透性增加,治疗上给予肾上腺素及地塞米松快速静滴,可减轻过敏反应。目前仍考虑过敏性休克。
Vitk1致休克临床少见,遇下列情况可考虑本病:
(1)川崎病患儿有恶心、呕吐后口周发绀,有缺氧症状者。
(2)突然意识丧失。
(3)大汗淋漓,四肢冰冷,双肺呼吸音弱,心跳骤停。
临床考虑休克状态为过敏性休克,可立即让患儿去枕平卧,头偏向一侧,掐人中,大声呼叫人员协助抢救并给予清理呼吸道,胸外心脏按压,吸氧,静脉推注肾上腺素,快速扩容,强心等对症治疗,本例患儿经及时抢救,挽救了生命。
3护理
3.1心理护理用爱抚的目光、温和的语调、体贴的动作主动亲近患儿,善于沟通,耐心细心向其介绍与本病相关的医学知识,消除紧张心理,使家长配合我们,共同促进患儿早日康复。
3.2高热护理降温以物理降温为主,头枕冰袋,温水擦浴或药物降温。评估患儿体液状态,给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水或静脉补液。
3.3观察病情密切监测患儿有无心血管损害的症状;注意药物的不良反应。
3.4预防感染勤剪指甲,防止出血和继发感染。促进口腔黏膜恢复,每日口腔护理2~3次。
3.5川崎病患儿血小板高,应嘱患儿多饮水,稀释血液。
3.6出院指导向家长说清本病的预后十分重要,一定要遵医嘱按时服药,注意休息,保证充足的营养。
参考文献
[1]肖激文.实用护理药学.北京:人民军医出版社,2003.
[2]余京融.中国现代实用医学杂志,2006年1月第5卷,第一期.