子宫肌瘤核除术并发出血1例护理

子宫肌瘤核除术并发出血1例护理

刘林凤

刘林凤(黑龙江省伊春市金山屯区职工医院黑龙江伊春153026)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）2-0052-01

一护理评估

(一)病史及身心状况

患者，35岁，G1P1，因腰部疼痛、右下腹间断疼痛、伴尿频2月余。自诉平素体健、月经规律、7/28-30天、量中等、色正常，末次月经为2009年6月20日，经量甚多、淋漓不断、持续10余天，并伴有严重腰部疼痛，不能正常工作；担心病情严重，故于2009年7月8日来我院就诊。

(二)检查诊断

一般状态良好，轻微贫血外观。妇查：外阴发育正常，已婚已产式，阴道畅有多量淡黄色分泌物，宫颈肥大，子宫前位、无压痛，于子宫后右方可触及一约成人手拳大小肿物、压痛(+)、活动度尚可、质硬、双附件未触及异常。全血分析：WBC：3.210～9／L、Hb：97g/L、余项常规检查未见异常。彩超回报：子宫体不规则增大，肌层回声不均、宫内膜厚0.4cm；子宫后壁可探及一略突出实性光团径线为6.8×6.6cm、边界清晰、内回声强弱不均。双附件区未见异常回声。提示：子宫肌瘤。初步诊断：1.子宫肌瘤2.慢性宫颈炎。择期手术。

二可能的护理诊断

潜在并发症：出血性休克

知识缺乏：缺乏术前、术后注意事项及活动方面知识

焦虑：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感及术程恐惧有关

三预期目标

1病人将能陈诉子宫肌瘤的性质、出现症状的诱因

2病人将能确认可利用资源及支持系统

3病人于出院时，症状缓解、维持体液平衡状态

四护理措施

1术前

讲解有关疾病知识，纠正错误认识、减轻无助感。消除顾虑，使其确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会出现其它问题；通过连续性护理活动与病人建立良好的护患关系。提供疾病治疗信息，请病人参与决定自己的护理和治疗方案，指导合理饮食：做好术前准备工作，协助医师完成血常规及凝血功能检查，交叉配血以备急用。

2术中

因患者为硬膜外麻醉，意识清醒，消除其焦虑和恐惧、提供心理支持非常重要；使护理对象确信自己在接受最佳手术方案。指导呼吸及时处理受术者的不适及痛苦反映。术中因宫体处针眼活跃出血，逐一以丝线缝扎止血并立即给与止血药物，检查各创面未见出血后腹腔留置引流管。术中遇到异常情况时，护理人员应当稳健、从容，增加受术者的安全感。

3术后

手术后主要的护理目标就是预防并发症。此患者在术中即发生了针眼处活跃出血，因此术后护理着重于预防失血性休克的发生。术者根据经验留置了引流管，为观察出血情况提供有利条件。术后即配合医师结合术前轻度贫血及术中失血情况给予浓缩红细胞输注改善贫血；复查全血分析、凝血项确定出血原因。术后引流液的观察尤为重要：颜色、量、流出速度，结合血压、脉搏甄辨出血情况。观察止血剂使用后的效果，及时反馈医师，使其合理调整药物治疗；避免因失血而致二次开腹的发生。观察到引流液较多时，护士切勿慌张失态；减少在床边做技术性讨论，为病人提供安全感。每日护理查房时询问患者有无腹胀、尿路感染的情况发生，术口是否清洁无渗；鼓励病人排尿、离床活动。

4提供随诊及出院指导

出院后定期随访，及时发现异常情况。病人的性生活及日常活动需通过术后全面评估身心状况后确定，如出现不适或异常需及时随诊。

五结果评价

1病人主动参与诊治过程，并表现出积极行为。

2病人能列举可利用的资源及支持系统。

3病人如期恢复体能，出院时不存在护理不当的并发症。