尿道综合征的辨病辩证论治

尿道综合征的辨病辩证论治

朱英杰

朱英杰（巴东县中医院444300）

【中图分类号】R241.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0384-02

尿道综合征又称“无菌性尿频-排尿不适综合征”，临床以尿频、尿急、尿痛等排尿不适为主症，尿常规、血常规、中段尿培养、尿液微生物学检查均阴性。具有好发于女性、反复发作、诱因不明、缠绵难愈、抗生素治疗无效等特点。该病西医目前尚无特效的治疗手段，中医药治疗有一定的优势。现将尿道综合征的中医药治疗概况介绍如下。

1从虚论治

《证治汇补.下窍门》云：“劳淋，遇劳即发，痛引气街，又名虚淋”。李文娟[1]等认为，本病与肾虚、湿热等因素致膀胱气化功能障碍有关，而肾虚是主要病机，因而治疗应以补肾为要。赵建清[2]认为中老年尿道综合征是因绝经后泌尿生殖道随雌激素浓度的下降而发生的退行性变，采用单纯中成药百令胶囊治疗，每天两次，每次5粒，温水送服，4周为1疗程，结合提肛运动，疗效显著。赵荣[3]以滋肾清利安神法治疗尿道综合征，有效率达79.5%。认为本病以本虚（肾虚）为主，而又有虚火上炎、扰动心神之表现。故治以滋肾清利安神法，一则滋补肾阴，阴生则火降，二则清泄虚火湿浊，三则安定心神，从而使肾水得生，心神得宁。

2从实论治

《证治要诀》曰：“气淋，气郁所致”。罗月中[4]教授认为，尿道综合征临床表现与中医淋证中的气淋实证非常相似，多与患者情志不遂，郁怒伤肝有关，治以疏肝通淋汤，总有效率达82.1%。毛晓红[5]认为该病的病机关键在于郁怒伤肝，肝失条达，疏泄不畅，气郁化火，流注下焦，以至于肾闭藏失职，膀胱失约，表现为尿频、尿急、小便涩滞、淋漓不尽。涂晋文[6]教授治疗尿道综合征重视热（火），认为膀胱之“热”有本腑的；有心火下移于小肠的，可见小便赤涩、灼痛，热甚还可灼伤脉络而见尿血；有肝经郁热及肝胆湿热者，使“液渗入膀胱而旋溺遗失，不能收禁也”；脾约肠热，脾不能为胃行其津液，使肠中大便干结，而致尿频、尿多不适。

3虚实夹杂

隋.巢元方在《诸病源候论》中提出：“诸淋者由肾虚而膀胱热也”；“劳淋者，为劳伤肾气而生热成淋也”，成为各家辩淋证虚实夹杂的基础。杨莹[7]应用补肾清毒饮治疗非感染性尿道综合征60例，总有效率93.34%。认为尿道综合征属中医“劳淋”范畴，以气阴两虚、膀胱湿热最多见。其原因大致有三：其一，湿热毒邪日久易于耗伤气阴；其二，治不得法，如清利太过，苦寒伤中，脾气亏虚；其三，由于久病失治不愈，热羁伤阴，湿邪困脾耗气。气阴两虚，湿热留恋，更易致劳淋反复发作。聂莉芳[8]认为尿道综合征急性发作期多呈现热淋、气淋和血淋的表现，而病情迁延、反复发作的尿道综合征多呈现劳淋的表现。治疗从心、肝两脏论治。认为心与小肠相表里，心火下移于小肠，使其分清泌浊的功能紊乱，可见小便赤涩、灼痛，热甚还可灼伤脉络而见尿血。足厥阴肝经“循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹”，“主肝所生病者……遗溺，闭癃”。且肝肾同处下焦，乙癸同源，为子母之脏，肝之疏泄条达与否会直接影响三焦水液运行及膀胱的气化功能。陈宝国[9]从肾、脾、肝、肺、心五脏论治，认为肾虚不固、脾虚夹湿、肝郁气滞、肺痿虚冷、心热移肠导致尿频、排尿不适，治宜益肾固摄、升陷除湿、理气通淋、温肺固摄、清心通淋。施明[10]等认为，肝郁和湿热是尿道综合征的始动因素，脉络瘀阻是病变发展的重要病理环节，肾虚是尿道综合征的顽固不愈的原因所在，脾虚是本病发展的内在基础。翟惟凯[11]主任医师认为，尿道综合征临床常见肾气亏虚、失于固摄，中气下陷、兼夹湿热，肾阴亏虚、下焦蓄热3型，分别采用补肾固摄、化气通淋，补气升提、清利湿热，滋阴补肾、清热利湿3法治疗，临床效果显著。刘心亮[12]结合现代医学认识，尿道炎后易出现湿热未除、阴虚夹瘀之表现，治当清热通淋、养阴化瘀。治疗用以导赤散加味而成的琥珀导赤汤加减，总有效率达92.2%。张文军[13]认为尿道综合征属中医学淋证中的劳淋范畴，多因久淋不愈，湿热久蕴或肝失条达，气郁化火，耗气伤阴或思虑过度，心火亢盛，心肾不交所致。治宜清心火，益气阴，利湿浊，扶正与祛邪兼顾。方以清心莲子饮，益气阴，清心火，交心肾，止淋浊。王奋[14]认为尿道综合征的显著特征是每因思虑劳心而加重，可见与精神内伤关系最为密切。肝藏血主疏泄，能调三焦之决渎，又助膀胱之气化；若患者情志怫郁，肝失调达，气机郁结，膀胱气化不利，而致气淋；脾气不足，中气下陷，摄纳失司或肾虚下元不固，皆致劳淋。故该病宜以益气升陷、宁心安神为基本治疗方法。以升陷汤为基础方加减，单纯治疗尿道综合征有效率达80%。

综上所述，中医药治疗尿道综合征疗效显著，中医辩证论治，加减灵活，不良反应少，安全性高，适于长期应用。但中医辩证与分型不统一，病例选择和疗效判定标准不统一，缺乏严格的循证医学验证，有待进一步探讨。

参考文献

[1]李文娟,丁慧,李颖等.桑芪汤治疗女性尿道综合征30例临床观察[J].四川中医,2008,5(33):58-59.

[2]赵建清.百令胶囊治疗中老年女性尿道综合征28例[J].湖南中医杂志.2012,28,(2):65.

[3]赵荣.中医药治疗尿道综合征临床观察[J].北方药学.2011,8,(7):22-23.

[4]祝轩,罗月中.疏肝通淋汤治疗尿道综合征临床疗效观察[J].四川中医.2012,30,(3):68-70.

[5]毛晓红.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗女性尿道综合征38例临床观察[J].中医中药,2008,5(33):58-59.

[6]石君华.涂晋文教授论治尿道综合征.湖北中医药大学学报.2011,13,(5):67-68.

[7]杨莹.补肾清毒饮治疗非感染性尿道综合征60例观察.[J].实用中医内科杂志,2007,21(3),77-78.

[8]聂莉芳.尿道综合征的中医辩治经验[J].北京中医院.2010,(29),1:27-28.

[9]陈宝国.尿道综合征五脏论治[J].江西中医药.2010,41,(9):8-10.

[10]施明,张钟爱.“健脾益肾清利方”治疗女性尿道综合征30例临床观察[J].江苏中医药,2007,39(3):31-32.

[11]黄敏,翟惟凯.翟惟凯主任医师治疗尿道综合征经验[J].长春中医药大学学报.2011,27,(6):948-949.

[12]刘心亮,邓志厚.琥珀导赤汤治疗尿道炎后综合征76例[J].现代中医药.2009,29,(4):27.

[13]张文军.清心莲子饮治疗尿道综合征42例[J].河北中医.2012,34,(9):1334.

[14]王奋.中医综合治疗女性尿道综合征临床观察[J].中国中医药信息杂志,2010,17,(7):65-66.