老年性膀胱癌术后膀胱灌注的护理

老年性膀胱癌术后膀胱灌注的护理

林娟甘淑贞林丽婵

林娟甘淑贞林丽婵（广东省佛山市第一人民医院急诊科广东佛山528000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0231-02

【摘要】目的探讨老年性膀胱癌术后行膀胱灌注化疗的护理。方法对70例老年患者行膀胱灌注进行化疗前、灌注中、灌注后护理。随后跟踪随访，随访时间为2年，经膀胱内灌注化疗两年内病情均明显好转和病情控制稳定，未发生尿路感染及药物过敏反应。结论，正确有效的护理是保证膀胱癌患者顺利完成治疗，降低复发率，减少不良反应发生的关键。

【关键词】膀胱癌膀胱灌注老年性护理

膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的一种疾病，发病率高，多见于老年男性，75%为膀胱浅表肿瘤。膀胱癌术后复发是导致患者死亡的主要原因，目前临床通过膀胱内灌注化疗药物是膀胱癌手术后有效治疗手段之一，膀胱内药物灌注可以提高局部药物浓度，提高疗效，降低全身副作用，防止复发。我科对膀胱癌术后老年性患者进行定期膀胱灌注化疗并采取一系列有针对性的护理措施，收到良好的效果，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我科门诊2010年1月～2012年12月70例行浅表性膀胱癌术后患者，男51例、女19例，年龄60-88岁，平均70.5岁。定期到中心治疗室行膀胱内化疗药物灌注，一般在术后7-14d进行，按医嘱使用吡柔比星30mg，注射用水40ml进行膀胱灌注。

1.2方法术后1-2周开始膀胱内灌注化疗药物，接医嘱后嘱患者签导尿术的知情同意书及化疗药物使用的知情同意书，灌注前2-4h禁饮，备好药液。灌注前嘱患者排空膀胱尿液，保持膀胱内药液的有效浓度[1]。患者仰卧位屈膝双下肢自然分开，打开导尿包取出F16导尿管，放入环氧乙烷消毒一次性小儿吸谈管，按导尿术的程序进行消毒，将一次性小儿吸痰管轻轻插入尿道，确认插管成功后，将配好的药液从吸痰管末端缓慢注入，注毕再注入10ml空气，以冲净管腔内药液，钳夹吸痰管轻轻拔出。让患者平卧30分钟，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高位、立位各5分钟轮换1次，保留30分钟后排尿[2]，使药液充分达到膀胱各个部位。开始时每周灌注一次连用8周，以后每月灌注一次连用10个月，总疗程为1年。

2结果

70例老年患者膀胱癌术后行膀胱灌注化疗跟踪随访1年内复发2例，2年内复发4例，未发生尿路感染及药物过敏反应。

3护理

3.1心理护理老年人一旦患病，常表现为焦虑、恐惧，这些心理可能抑制机体的免疫识别[3]，因此做好患者心理护理显得尤为重要，此时护士应关心体贴患者，向患者说明术后灌注化疗的目的，操作程序及治疗过程中可能出现的不适感和防范措施，让患者了解理想的膀胱灌注化疗，能使药物迅速在膀胱上皮达到有效药物浓度，而全身吸收最少，副作用轻的不良反应。使患者及家属对治疗有一个正确的认识，消除患者紧张情绪，取得患者信任与合作，提高患者接受膀胱灌注的依从性，以最佳的心理状态积极配合治疗。

3.2灌注前护理由于膀胱灌注需要多次暴露患者的隐私部位，所以病人灌注前往往出现不同的焦虑情绪，且加之需要长时间的灌注化疗、年纪大性格多变，情绪波动更大，甚至丧失治疗的信心，为此护士要使用合适称呼，有针对性的向患者讲解疾病的有关知识，详细介绍疾病治疗的目的，及治疗过程中可能发生的不适感及不良反应的预防措施，及对症处理的方法，以解除患者思想顾虑和恐惧心理。同时将患者安排在环境舒适、安静、清洁、隐蔽的操作室，避免人群走动及噪音干扰，给患者造成不安全的感觉，保持室温在24-26℃，湿度在50%-60%，并给予舒畅柔和的轻音乐，分散其注意力，使患者心情处于放松的状态。

3.3灌注时的护理注意保暖和隐私保护，导尿管置入属侵入性操作，尤其是膀胱灌注初期，反复插管可能增加感染机会。因此护士要严格无菌操作，以防医疗性感染，在操作过程中，可与患者交谈，分散患者的注意力。同时在治疗过程中随时做好解释工作，出现尿急时，要教会患者做深呼吸，解释药物在膀胱内保留30分钟的目的，使患者能主动配合，坚持到治疗结束才排尿，并给予体贴同情，使患者感到无微不至的关怀，同时提醒患者要及时更换体位。

化疗药物对老年患者的会阴部皮肤和粘膜有较强的刺激性，因此，勿将药液与会阴部、大小阴唇、阴囊等部位接触，以防皮肤粘膜损伤。

3.4灌注后的护理灌注后2h内应控制饮水，待药物排除后应鼓励患者多饮水，饮水量不少于4000ml，保持每天尿量在1600ml以上，特别是对于有下尿路梗阻的老年患者，残余尿多，药物在膀胱滞留时间过长，加重膀胱刺激症状。因此要指导患者在灌注2h后多饮水，加速尿液生成，促使药液排出，减少对膀胱长时间刺激。每次灌注后，注察尿量、颜色、询问患者有无不适症状，如出现尿频、尿急、尿痛等膀胱症状，及时与我们联系，调整灌注时间及灌注药量。

加强饮食护理，指导患者多食高蛋白、高热量及高维生素，易消化饮食，忌烟酒及刺激性食物，适量增加汤类食物以增加尿量，指导家属协助我们提醒患者及时排尿，养成经常排尿的习惯，降低膀胱内诱癌物质的浓度，并减少其与膀胱粘膜接触时间，以免造成化学性膀胱炎。嘱患者定期复查膀胱镜，开始时每3个月复查1次，半年后6个月复查1次，两年后每年1次，同时辅以尿脱落细胞检查并做好记录。

通过综合护理干预，可有效保证膀胱灌注的治疗效果，根据老年患者生理病理特征，耐心细致做好患者心理护理，置管术前中后各阶段的护理使患者积极配合。规范操作流程，改良置管技术，完善护理程序，保持灌注治疗连续性，以减少不良反应，减轻患者痛苦，保证治疗顺利完成，对提高患者的生活质量具有重要意义。本组患者未出现化学性尿道炎，药物性皮炎和泌尿系感染，说明在严格的无菌操作有效地药物灌注的条件下，膀胱灌注化疗药物是安全的。

参考文献

[1]王志清.膀胱癌术后膀胱灌注药物的临床观察[J].护理研究,2007,(8)：2200.

[2]金素琴,李湘卫,陈仙.吡柔比星与丝裂霉素c交替灌注预防膀胱肿瘤术后复发的护理[J].南华大学学报,医学版,2008,36(4):556-558.

[3]刘存娣,薛嵋.老年患者癌症化学治疗的护理进展[J].上海护理,2006,6(6)；38-39.