102例有机磷农药中毒患者瞳孔变化的思考

102例有机磷农药中毒患者瞳孔变化的思考

陆生军唐琳陈妹

陆生军唐琳陈妹(广西巴马县人民医院547500)

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0150-02

【摘要】目的观察有机磷农药中毒患者瞳孔改变。方法102例患者中，均有明确的有机磷农药接触史，入院后均表现为深昏迷，查胆碱酯酶活力小于30%，结果观察发现10例瞳孔散大，40例瞳孔正常，52例瞳孔缩小。结论双瞳孔大小不能作为诊断有机磷农药中毒的可靠指标。

【关健词】重型有机磷农药中毒瞳孔胆碱酯酶

我院从2000年至2012年共收治有机磷农药中毒102例重症患者，通过观察其瞳孔改变发现与传统认为的有机磷农药中毒瞳孔缩小存在差别，现总结如下：

1.一般资料

102例患者中，男30例，女72例，最低年龄2岁，最大年龄78岁，所有患者中均有明确的有机磷农药接触史，其中，乐果10例，1605中毒35例，敌敌畏10例，乙硫磷10例，甲拌磷（3911）30例、内吸磷（1059）5例、敌百虫2例，病人入院后均出现深昏迷，面及口唇发绀，口吐白沫，流涎，手足厥冷，呼吸困难，双肺布满痰鸣音及湿性罗音，查胆碱酯酶活力小于30%.观察发现：10例瞳孔散大，40例瞳孔正常，52例瞳孔缩小。

2.讨论

有机磷农药中毒是一种常见的内科急症，在无明确的药物接触史时，根据症状、体征尽快作出诊断至关重要，其中瞳孔改变又是重要体征之一；一般认为，有机磷农药中毒患者，由于乙酰胆碱酯酶转化为磷酰胆碱酯酶而失去分解乙酰胆碱的能力，从而使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经兴奋而出现瞳孔缩小[1]；但从临床观察看，102例患者，有明确的有机磷接触史，入院时均出现深昏迷，面及口唇发绀，口吐白沫，流涎，手足厥冷，呼吸困难，双肺布满痰鸣音及湿性罗音，查胆碱酯酶活力小于30%，10例瞳孔散大，40例瞳孔正常，52例瞳孔缩小，故考虑其机制可能为：(1)可能由于胆碱酯酶失活，大量乙酰胆碱积聚致胆碱受体麻痹，而出现胆碱能神经由兴奋转为抑制，从而引起瞳孔散大，程度轻者可表现为瞳孔正常[2]；(2)由于呼吸困难，双肺布满痰鸣音，影响肺通气及换气功能而出现严重缺氧，由于大脑对缺氧的耐受性较差，一定程度后出现脑水肿，严重时可引起脑疝，从而出现为瞳孔扩大或不等大[3]。(3)有机磷农药中毒时受交感神经和副交感神经双重支配的器官既可以表现为交感神经症状和副交感神经症状，轻度中毒时，瞳孔可无改变或缩小，中度中毒时瞳孔明显缩小，重度中毒时瞳孔多为针尖样大小，但因重度中毒时，病情危重，患者处于高度应急状态，瞳孔可也可以散大[4]；从临床观察看，双瞳孔不能作为诊断有机磷农药中毒的可靠指标。应根据病史及症状、体征作综合分析，有条件的可急查胆碱酯酶活力以明确诊断[5]。

乐果

敌百虫(dipterex）（中度毒性）等。

低毒类：马拉硫磷(karbofos）、敌百虫、乐果。

参考文献

[1]叶任高,陆再英.内科学第6版.北京.人民卫生出版962.953.

[2]刘传，曾繁忠，赵紫阳.机磷农药中毒急救技术北京华夏出版社1991.32-37.

[3]容中生，吴为鲜.成人呼吸窘迫综合征18例分析见风使舵科学分册1990-482.

[4]刘世学.重度有机磷农药中毒瞳孔散大2例《中国保健》医药论坛版200816（7）：238.

[5]李海舟.《中国实用神经疾病杂志》2009.9.20（12）：31.