急诊护理教学中的难点与对策

急诊护理教学中的难点与对策

傅霞琴

傅霞琴（上海市浦东新区人民医院201299）

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0317-02

【摘要】目的针对急诊的工作特点，探讨在急诊护理教学中遇到的难点，并提出相应对策，以提高急诊护理教学质量，使护生能够顺利完成带教计划，完成从学生到护士的转变。

【关键词】急诊护生带教

临床教学是每一位护生从学校走向社会的重要过渡阶段，是课堂学习的深化。急诊是护生在实习期间的必到之处，与病房实习相比，急诊工作有着其专有的特质。急诊室工作繁重，危、急、重症患者相对集中，工作氛围紧张，随时有突发事件发生可能，各抢救仪器、抢救技能操作难度大、要求高。护生在入科实习后，往往会感到恐惧、紧张、害怕、茫然，在遇到抢救病人时，会感到无所适从，甚至采取退让、回避的态度。为提高急诊教学质量，保证护生顺利完成急诊实习计划，针对在临床带教中遇到的难点提出对策，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010-2012年间来我院急诊科实习护生208位，其中大专生156位，中专生52位，所有护生均在急诊室实习2-4周。

1.2方法

对护生加强岗前培训,强化理论知识和操作训练,注重带教老师的考核,探索新的教学方法,规范教学内容,加强师生沟通,正确处理教学的双评关系。

2带教难点

2.1护生心理压力大

有研究显示，有89.17%的实习生在工作场所遭受过心理暴力，在各种工作暴力情况中居首位[1]。急诊抢救工作紧张、严肃，病人周转量大而快，患者往往病情危重、复杂多变，同时急诊又是医患矛盾、纠纷的多发地，与病房的操作模式存在较大差异。护生刚到急诊，往往会产生陌生、恐惧感，在抢救过程中感到插不上手，帮不上忙。急救患者病情危重，各抢救技能操作难度大，操作准确率要求又较高。有的护生在内、外科实习后，对一些基本技能原本已经基本掌握甚至达到一定操作水平。而到了急诊后，由于操作难度加大，对原本已经掌握的操作出现技能退步，对护生的原本已经建立的自信心产生一定打击。

2.2实习时间短、教学任务重

我院有大中专实习院校5所，安排在急诊实习时间都在2到4周。在这么短的时间内要让护生掌握各项急救技能，的确存在一定难度。护生在学校学习时，缺少系统的急救理论学习，各项操作多以三基为主，对急救技能的操作很少涉及。而目前各医院急诊常用的抢救仪器，如呼吸机、除颤仪、洗胃机等，在院校内仅仅是书本上纯理论的学习。同时，急诊又是各院校实习过程中的必经之站，实习护生数量多而周转快，对带教老师而言教学任务繁重。

2.3操作难度系数大

对一名实习阶段的护生来说，每一项护理操作其实都是一次挑战。即便是一名普通的患者，护生在进行操作时，都存在操作失败的可能。而在急诊，大量危、急、重症患者初到急诊时，由于疾病原因，患者往往存在生命体征不稳，神志不清等情况。患者的配合性较差，操作难度较高，但操作的质量的要求，却比普通患者更高。面对这样难度系数大、质量要求高的操作，对实习阶段护生而言，存在较大的操作难度。

2.4带教任务繁重

急诊室工作量大，突发事件多，即便是一名普通的急诊护士在工作能力上都有较高的要求。对于带教老师而言，既要认真完成本职工作，同时要完成护生的带教任务，在工作的量上比普通护士更重。同时，作为带教老师，需要时刻以身作则，为护生树立良好的榜样，要求更规范地完成各项操作。特别是在抢救病患时，需要全身心投入，无暇顾及护生带教。

3对策

3.1进行岗前教育，作好入科宣教

根据布鲁姆教育目标分类法在急诊带教中的应用，将岗前教育内容分为认知领域（知识目标）、动作领域（技能目标）、情感领域（情感目标）三项[2]。首先对每一位新到急诊的护生进行岗前教育，告知其在急诊实习的目标方向。其次根据本科室的特点制定2-4周的培训计划，认真组织岗前培训，尽快熟悉环境，消除心理压力，严格遵守各项规章制度，采用一帮一的方法，让护生在入科初始，就明白自己在急诊有能力及必须掌握的知识操作技能。同时在情感上予以关怀，消除护生心理上的陌生、恐惧感觉。在形式上，除了言传身教外，我科还制作了急诊小贴士，介绍在急诊实习的各个小注意点。贴士以图画加文字的式样制作，容易让护生记住。同时，图文并茂的形式，更加通俗易懂。

3.2化零为整，以小讲课形式授课

急诊室是各院校护生实习的必经之站，实习时间一般都在4周以内。因此，在急诊往往会有数位来自不同院校的护生同时在实习，因实习时间短暂，实习的内容又不尽相同。针对以上特点，在急诊带教中定期进行小讲课，由科室内的各位带教老师轮流对各院校实习生进行培训。临床小讲课有助于培养和提高学生分析问题、解决问题的临床思维能力[3]。培训的内容可以选择一项急救技能，也可以是一例急诊常见疾病的急救护理。对带教老师而言，因为需要事先准备讲课内容，对自己业务能力也是一种提高。同时，通过集中的教学，可以避免同样的操作多次在不同的同学之间讲授，减轻带教老师的带教压力。对护生而言，数位护生同时集中化的教学，可以给同学营造一种类似学校课堂教学的氛围，有助于理论知识的学习。集中的操作培训，使护生在操作上更加统一、规范。同时鼓励护生养成随时记笔记的习惯，把带教老师所讲的内容记录下来，也可记录实习期间的学习收获，体会实习中遇到的随感，这些可以让老师了解护生的心理及学习情况，以便及时调整带教方案。

3.3回顾教学，从实战中学习

因为急诊工作的特殊性，带教老师在遇到抢救工作时，无法做到一边抢救，一边向同学做解释，这既不利于带教工作的顺利进行，也不利于抢救工作紧张、有序地展开，同时让家属产生焦虑、不信任感。因此要求带教老师，应该在抢救工作结束后，及时的向护生介绍方才抢救病例的病情，将抢救工作中的难点、要点，护理工作上的关键传授给护生。由于是刚刚抢救过的病例，护生已经有了一个感官上的认识，如果老师能及时的进行讲解、分析，有利于护生真正地掌握知识，做到知其然而知其所以然。现场讲解在急诊带教中，可以使护生尽快适应急诊科特殊的工作环境，促进护生调动所学的理论、操作技能，积极投入到抢救工作之中去[4]。

3.4从小处出发，从细节做起

有很多同学到了急诊，刚开始时挺有干劲，但过了一段时间后，发现急诊室操作难度高、学习难度大，在抢救工作中又插不上手，实习时间又不长，感情上会产生一种得过且过的心理。带教老师要及时纠正护生的这一态度。对抢救室里的每一次抢救工作，护生都应跟在老师身边。让学生从看老师如何抢救，到配合老师一起抢救。例如在抢救中，护生可以帮忙推抢救仪器、抢救车，在静推抢救药物时，护生和带教老师做好搭档，一个抽吸，一个推注，抢救工作结束后，由护生和老师共同处理用物。让护生切切实实的参与抢救，即有利于培养护生的应急处理能力，同时可以在心理上提升护生，特别是高学历护生的自我效能和成就感，造就稳定和谐的护理队伍[5]。

3.5认真考核，严格把关

每周对护生进行晨会提问二次，时间随机，内容可以是平时操作中遇到的问题，也可以是老师事先布置的问题。护生出科前,带教老师必须对护生进行操作及理论测试各一次,并对护生实习情况进行综合评定。护生出科前组织一次座谈会，让学生谈谈在急诊实习的感受，提一些建议和意见，以便今后进一步的提高。

3.6对带教老师的要求

相对于病房的带教，对急诊室的老师有着更高的要求。我科的带教老师必须是护师以上，具有大专及以上文凭，有丰富的临床工作经验，在急诊工作的时间三年以上。在急诊带教老师的选择上，除了要求工作能力、业务能力够扎实外，另外还必须具备以下几点：(1)具有高度责任心，热爱本职工作，在工作中对护生起到表率作用，对护生的操作严格把关，防止差错事故的发生；(2)良好的表达、沟通能力，对工作中的难点、要点，及时向护生介绍、传授，遇到家属、患者对护生操作能力不信任时，及时予以解释、沟通；(3)具有爱心和耐心，平时要主动关心学生的日常生活，对学生提出的问题耐心予以解答。(4)对带教老师定期组织培训，每季度对带教质量进行考核，从而提高带教老师的教学水平。

4结果

急诊的教学质量和护生实习情况均处于优良水平。

5小结

急诊因其工作的特殊性，对每一位实习阶段的护生在心理、学习、工作上有着较大的难度，对急诊的带教老师也有更高的要求。通过对护生的岗前教育，对教学方法的改革，并严格选择带教老师，以期改善护生心理压力，提高急诊教学质量，顺利、安全地完成带教计划，为护理队伍输送合格的护理人员。

参考文献

[1]廖耀玲，刘田宇，万桂莲.工作场所暴力对实习护生的影响及应对策略.华夏医学，2010,23（4）：434-436.

[2]王冉.布鲁姆教育目标分类法在急诊科临床带教中的应用.护理学杂志，2011,26（5）：21-23.

[3]徐琼，邓文娟，凌均棨.临床小讲课对培养医学生临床思维能力的作用.中华医学教育杂志，2009，29（6）：106-107.

[4]李林林.现场讲解在急诊护理临床教学中的应用.护理研究，2010,24（7）：1776-1777.

[5]董蓉，章程，仲明园.不同学历实习护生自我效能与成就感的相关性调查.中国全科医学，2010,13:41-42.