子宫切除术手术编码的探讨

子宫切除术手术编码的探讨

黄彩莲

黄彩莲（广东省惠州市第一人民医院广东惠州516001）

【中图分类号】R713.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0122-02

【摘要】目的掌握子宫切除术的编码。方法介绍子宫切除术的相关知识，根据子宫切除的具体部位进行分类。根据手术范围、入路、方式、伴随的其他操作决定手术编码。结果介绍了子宫切除术分类原则以及查找编码方法。结论编码员不但要熟练掌握手术操作编码原则，还要不断学习积累相关的医学知识，仔细阅读手术记录，才能准确编码。

【关键词】子宫切除术ICD-9-CM-3编码

子宫切除术是妇科手术中常见的一种手术，也是治疗子宫疾病最基本的手术方式之一。此手术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等[1]。在编码过程中，我们发现，子宫切除术的手术分类轴心与临床医生的书写习惯有很大的区别，编码员在对手术操作分类时，如果对手术操作不了解，缺乏此类手术的医学知识，极易造成错误的编码。本文现对子宫切除术的手术分类及编码进行分析。

1子宫切除术的相关知识

子宫切除术是妇科手术中的一个基本手术，仅次于剖宫产术[2]。子宫切除术按手术途径有经腹子宫切除和经阴道子宫切除术，按手术范围可分为次全（部分）子宫切除、全子宫切除和广泛性子宫切除术。

2子宫切除术的ICD-9-CM-3编码

2.1次全（部分）子宫切除术

次全子宫切除术又称为部分子宫切除术或阴道上切除术，手术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。适应于子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤的患者以及宫颈检查正常，患者要求保留宫颈或者是因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。

次全子宫切除术编码的查找方法：

查：子宫切除术

—腹的

——部分或大部分的(子宫颈上的）(阴道上的)68.39

或查：子宫底部切除术68.3

2.2全子宫切除术

全子宫切除术，手术切除子宫体，包括子宫颈。分为经腹子宫全部切除术和经阴道子宫全部切除术。在临床应用中，常分为扩大的筋膜外全子宫切除术和次广泛全子宫切除术。扩大的筋膜外全子宫切除术适应于诊断明确，不需要保留子宫的原位癌。次广泛全子宫切除术适应于宫颈癌Ia期。下面介绍全子宫切除术编码的查找过程：

经腹子宫全部切除术编码的查找方法：

查：子宫切除术

—腹的68.49

——腹腔镜的(全部的)[TLH]68.41

经阴道子宫全部切除术编码的查找方法：

查：子宫切除术

—阴道的68.59

——腹腔镜辅助[LAVH]68.51

两种手术入路的子宫全部切除术都需另编码：任何同时进行的输卵管和卵巢去除(65.31-65.64)。

2.3根治性子宫全部切除术

根治性子宫切除术则切除子宫、双侧输卵管和卵巢，还有淋巴结的清扫。可分为经腹根治性子宫全部切除术和经阴道根治性子宫全部切除术。在临床应用中，又可详细分为广泛性全子宫切除术和超广泛性全子宫切除术。广泛性全子宫切除术适应于子宫颈癌Ib～Ⅱa期、Ia期中有脉管浸润以及融合性浸润者。超广泛性全子宫切除术适应于子宫颈癌Ⅱb～Ⅲb期。下面介绍根治性子宫全部切除术编码的查找过程：

经腹根治性子宫全部切除术编码的查找方法：

查：子宫切除术

—腹的

——根治性(改良)68.69

———腹腔镜的(全部的)[TLRH]68.61

经阴道根治性子宫全部切除术编码的查找方法：

查：子宫切除术

—阴道的

——根治的(绍塔)68.79

———腹腔镜的[LRVH]68.71

两种手术入路的根治性子宫全部切除术都需另编码淋巴腺清扫术(40.3,40.5)、输卵管和卵巢去除术(65.61-65.64)。

2.4小结

下面用表格的形式更好地来体现子宫切除术的分类原则，区分手术是否根治性手术关键是看手术有无淋巴结的清扫。如下表1：

表1三种子宫切除术的适应症和手术切除范围比较

3讨论

实践中，要求编码员在对子宫切除术做出正确的分类前，必须要认真的阅读病案。编码员不仅要掌握手术操作编码的原则，还要有一定的医学知识，熟练掌握ICD-9-CM-3的分类原则，遇到不懂的问题多向经验丰富的临床医师请教，才能得到准确的手术编码，更好的为医、教、研服务。

参考文献

[1]惠宁,高原.腹腔镜下子宫切除术的探讨[J].国际妇产科学杂志,2012,39(5):421-425.

[2]陈义波,张玲俐,王金美.三种子宫切除术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(7):533-535.