应用综合护理模式对机械通气患者的临床护理效果的观察

应用综合护理模式对机械通气患者的临床护理效果的观察

何岳

（四川省宜宾市第一人民医院神经内科四川宜宾644000）

【摘要】目的：研究采用综合护理模式对神经内科呼吸机辅助呼吸病人的临床护理效果。方法：从2015年6月—2017年9月来我科治疗机械通气30例病人作为研究对象，并对这些患者的临床资料和护理措施做回顾性的分析。结果：通过这组患者进行呼吸机综合护，治疗效果显著，患者短期内症状消失，并发症得到控制，患者的满意度较高。结论：应用综合护理模式在接受呼吸机治疗的神经内科患者护理中的临床效果较好。

【关键词】神经内科；呼吸机辅助呼吸；护理；措施

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）34-0294-01

在现代医学不断发展的当下，人工呼吸机在临床上的应用越来越广泛，并逐渐成为治疗呼吸衰竭、低氧血症、呼吸困难等病的辅助治疗方法之一。而为了让广大患者能对人工呼吸机治疗有更全面、科学的认知，减少人工呼吸机应用在治疗中给患者带来的不良影响，需要根据治疗阶段的不同和病因的差异性有针对性的采取对应的护理措施，以实现稳定病人情绪，提升治疗效果的目的。本文通过对30例使用机械通气病人的护理，对气管插管护理、吸痰护理、气道湿化液管理及其控制感染等方面进行重点阐述，这也就意味着，使用呼吸机的护理工作量增强，对护理质量起着至关重要的影响，现对护理措施做做如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

从2015年6月—2017年9月来我科治疗机械通气病人共30例，其中，男20例，女10例，平均年龄约为58岁，在所有患者中有15例是呼吸衰竭合并脑出血患者，6例为癫痫持续状态合并呼吸衰竭患者，9例为大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者，这些患者的上机时间最多的是30d，最少的是2d，所有上机患者中，有6人未脱机死亡，其余均无异样。

1.2研究方法

在对上述研究对象的研究资料整理之后，根据不同患者的实际情况采取差异化的护理措施，并对临床的治疗效果和护理效果进行回顾性分析。观察指标为患者的症状持续时间、治疗时长、并发症的发病率、护理的满意度和科室治疗效果等几个方面。

1.2.1护理措施

（1）病情监测措施。对接受机械通气病人进行密切的观察，监测内容包括呼吸、脉搏、血压、神志情况和瞳孔变化、胸廓变化幅度等各个方面，以确定这些因素是否与呼吸机产生对抗行为。除了器械监测外，还采取护士观察的方法，如察看患者的面部、口唇、甲床等颜色，来确定患者是否存在缺氧问题，在检测中必须确保血氧饱和度不小于95%，并仔细观察患者的呼吸状况，确定是否存在自主呼吸，以帮助患者调整最佳的呼吸方法。此外，还应对患者动脉血气的分析结果进行检查，准确设定呼吸机的参数，确保患者通气正常。

（2）气管插管护理措施。在神经内科呼吸机应用治疗过程中，气管插管是决定着救治成功与否的重要因素，待插管工作完成后应对患者的胸部起伏状况做仔细观测，并听诊双肺呼吸音，确保两侧呼吸音通常且对称，以防有痰痂出现，同时还应加强气道的湿化处理，用合适的牙垫将牙齿固定好，气囊的张力必须适中，通常注气量在5～10ml之间，4～6h放气一次，放气时间控制在5～10min，此间还要哦对导管插入的深度进行时刻监控，以防气管插入过深时导致单肺通气或患者在翻身、躁动等情况下的脱管问题发生，如在此过程中呼吸机有气道高压或低压警报，应及时做如下方面的检查：呼吸机的连接部位是否牢固、导管是否通畅或扭曲变形等。此外还应做好患者的口腔护理工作并做好相应的清理记。

（3）气道的护理。气道护理应加强气道的湿化处理，并严格控制患者气管内注入的盐水或蒸馏水的量，应控制在3～5ml，湿化量为400～500ml，湿化温度和气道口的气体温度控制在30～37℃，湿化器内的水温约为50℃。并根据患者需求进行安全吸痰，吸痰前必须保证患者体位正确，全程无菌操作。

（4）预防感染护理措施。在呼吸机的应用中很容易被感染，所以，无菌操作就显得尤为重要，护理人员在吸痰处理中要戴无菌手套，用无菌镊子，吸痰管不得重复使用，气管造口位置2次/天换药，敷料应干燥清洁。为预防感染发生，呼吸机的各部分都应定期消毒，并进行细菌检验。

（5）呼吸机的撤离。在呼吸机撤离之前，应对患者做好心理干预治疗，让患者了解呼吸机撤离的必要性和操作的安全性，使患者能更积极的配合，提升安全脱机率。脱机时间的选择也必须得当，应确保患者的各项指标都符合撤机要求方可，不能过于急躁。

1.3统计学分析

该研究中患者临床资料采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用t检验，P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1症状消失时间和治疗时长

本组患者采用的是综合护理干预治疗后，患者在（7.46±1.36）d症状表现不见，病人住院接受治疗（30±2.21）d。

2.2神经内科疾病治疗成效

经过综合治疗，本组治疗中有有效者27例，有效率为90%。出现呼吸机相关肺炎病症的患者有1例，发生率为3%

2.3护理满意度

本组患者中有28例对神经内科护理服务模式是满意的，护理满意度达93%。

3.讨论

在对神经内科呼吸机使用患者的治疗应用中，其呼吸状况在较短时间内有很大的改善，在解决脑组织缺氧、纠正低氧血症等方面都有明显效果，在临床神经内科患者的救治中具有重要作用，由此也证明，呼吸机的应用护理在临床救治中的作用至关重要，在患者疾病的预后和并发症发生率方面都有密切联系，是拯救患者生命的一种优良治疗手段。通过本次研究发现：应用综合护理模式对神经内科使用呼吸机治疗患者的临床应用方面效果突出，能帮助患者在短期内消除症状，大大提升了治疗效率，患者的满意度也非常高。可见，综合护理模式在神经内科患者呼吸机治疗中应得到高度螽斯，并不断改善护理模式，以提升护理效果。

【参考文献】

[1]周艳辉.神经内科急重患者呼吸机的护理体会[J].中国医药指南，2013(35).

[2]魏晓燕.神经内科呼吸机辅助呼吸病人的护理措施[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(2).