奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床疗效评价

奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床疗效评价

张金升

张金升

黑龙江省黑河市嫩江县大西江农场医院161400

【摘要】目的：评价奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床疗效。方法：我院2010年6月至2011年6月收治的肝硬化合并上消化道出血患者60例随机平分为对照组和实验组各30例，对照组单纯使用奥曲肽进行常规治疗，实验组在此基础上联合应用奥曲肽和泮托拉唑进行治疗，观察两组治疗效果及不良情况。结果：实验组平均止血时间为（16.5±3.8）h，总有效率为96.7%，心悸、恶心患者各1例；对照组平均止血时间为（23.4±5.2）h，总有效率为76.7%，心悸2例，恶心4例；两组差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：联合应用奥曲肽与泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血，其疗效安全可靠，止血效果显著，值得临床应用及推广。

【关键词】泮托拉唑；奥曲肽；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症状，其止血效果欠佳，出血量较大。门脉性胃十二指肠黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂是上消化道出血的重要原因，患者临床表现为黑便和呕血，同时伴有血压下降等情况的发生，受较差肝功能的影响，其凝血功能不足导致机体大量出血，病情十分危急。肝硬化上消化道出血的发病率呈逐年上升趋势，严重危害人们的健康及生命安全。我院选取2010年6月至2011年6月收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者，联合应用奥曲肽与泮托拉唑对其进行了治疗，获得满意疗效，现将具体结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年6月至2011年6月收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象。全部患者经胃镜和B超检查确诊，并随机平分为对照组和实验组各30例。对照组男18例，女12例；年龄29-75岁，平均年龄（51.5±2.8）岁；肝功能Child-PughB级20例，C级10例。实验组男16例，女14例；年龄31-76岁，平均年龄（53.8±1.9）岁；肝功能Child-PughB级18例，C级12例。两组性别、年龄、肝功能分级等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均给予常规输液保肝支持疗法，进行上消化道止血，加入生理盐水20mL于奥曲肽100μg中，缓慢静注后滴注维持，设置速度为25μg/h，用药时间为3天。在此基础上给予实验组静脉注射泮托拉唑80mg，同时以相同剂量静脉滴注维持，滴注1次/天，用药共5天。严密监测患者血压，对合适的给药速度进行调整，观察并记录各组患者的治疗效果及不良情况。

1.3判定标准

患者停止出血，血压脉搏恢复，无大便隐血情况为正常[1]。显效：1日之内上消化道停止出血，无血便，血压正常；有效：3日之内上消化道停止出血，血压稳定；无效：用药3日后相关症状未得到缓解。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS16.0进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，采用t和x2进行检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

实验组平均止血时间为（16.5±3.8）h，对照组为（23.4±5.2）h，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组总有效率为96.7%，显著高于对照组的76.7%，两组比较差异显著（P＜0.05）。实验组出现心悸、恶心患者各1例；对照组恶心患者4例，心悸患者2例。具体疗效见表1。

表1两组患者的疗效对比

组别例数显效有效无效总有效率（%）

实验组301613196.7

对照组30914776.7

3讨论

上消化道出血是肝硬化常见的并发症状，患者发病危急而引起大出血，对健康及生命的危害十分严重。肝硬化上消化道出血患者的死亡率较高，由于坏死的肝细胞形成结节灶导致肝小叶组织结构发生变化，使肝门静脉闭塞，促生结缔组织，并导致门静脉高压，严重阻碍侧枝循环[2]。侧枝循环阻塞是导致上消化道大出血的重要因素，上消化道管腔内粘膜损伤及静脉曲张引起溃疡，容易导致大出血事件的发生。采用垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血是常用的传统疗法，通过药物作用的影响能够使内脏静脉收缩，降低门脉压力，具有止血作用。虽然该药物收缩血管的作用明显，止血成功率高达70%左右[3]，但用药后期容易并发心脏血管疾病，因此推广及应用受限。近年来，奥曲肽作为止血药物被广泛加以使用。其属于人工合成的八肽，是一种天然成长抵素的衍生物。奥曲肽对输血量的减少作用十分明显，对失血导致的并发症有良好的抑制作用。该药物对胃蛋白酶及胃酸的分泌进行抑制，使内脏血流得以有效减少。对于肝脏与门静脉的血流，奥曲肽具有选择性作用，使两处血流有效减少，实现对门脉压的降低；与此同时，奥曲肽还可以减少食管曲张静脉中的血流，使食管静脉中的压力得以降低。经奥曲肽机理作用的影响，食管静脉破裂导致的出血情况可获得良好改善。泮托拉唑是常见的质子泵抑制剂，其作用于胃粘膜壁细胞分泌膜，能够抑制相关质子泵H+-K+-ATP酶的产生[4]，从而使胃酸分泌得以有效减少。由于胃部PH值增大，胃内消化活性就会被抑制，胃粘膜血流量不断增加，有效促使了胃黏膜防御能力的提高。本组研究结果显示实验组平均止血时间、治疗总有效率、不良反应等情况显著优于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。说明联合泮托拉唑和奥曲肽能够增强止血效果，其疗效安全可靠，值得临床推广及应用。

参考文献：

[1]杨明.奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].临床合理用药，2012，5（2B）：56-57.

[2]梁奇，马代全.奥曲肽治疗上消化道出血的临床观察[J].临床合理用药，2010，3（11）：22-23.

[3]赵峰，张汉选.奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的效果观察[J].临床医学，2012，32（1）：51-52.

[4]赵喆.注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的临床观察[J].天津药学，2009，20（3）：38-39.

作者简介：

（1966-），男，主治医师，本科，籍贯：山东省阳谷县，研究方向：消化内科。